Intraartikulární aplikace kortikosteroidů zhoršuje osteoartrózu kolenních kloubů

Autor: MUDr. Vlasta Raušová
Osteoartróza (OA) je nejčastější onemocnění periferních kloubů, které se vyskytuje celosvětově, ve všech podnebných pásech. Postihuje muže i ženy od středního věku, přičemž s prodlužující se délkou života i nárůstem obezity pacientů s OA přibývá. V populaci nad 65 let trpí obtížemi spojenými s artrózou kolenních a kyčelních kloubů až 40 % populace. Proto je terapii OA věnována v posledních letech značná pozornost ze strany lékařské i laické veřejnosti i ze strany řady mezinárodních autorit. 

Terapie OA je problematická z několika důvodů. Kauzální léčba není známa, v současné době neexistuje ani žádný suverénně účinný prostředek a ani výsledky konzervativní terapie v klinické praxi proto nejsou příliš uspokojivé. Mnoho pacientů s gonartrózou hledá pro úlevu od bolesti neinvazivní léčbu pomocí injekcí kortikosteroidů nebo kyseliny hyaluronové, podávaných intraartikulárně.

Na výročním zasedání Radiologické společnosti Severní Ameriky (RSNA) byly koncem minulého roku prezentovány výsledky dvou studií, ve kterých bylo zjištěno, že intraartikulárně aplikované kortikosteroidy vedou, na rozdíl od kyseliny hyaluronové, k progresi onemocnění.

Pro obě studie vybrali výzkumníci kohorty z Iniciativy pro osteoartritidu, multicentrické, longitudinální, observační studie s téměř 5 000 účastníky s osteoartrózou kolene, kteří jsou v současné době sledováni 14. rokem. 

Do první studie bylo vybráno 210 účastníků, z nichž 70 dostalo intraartikulární injekce, a to kortikosteroidy 44 pacientů a kyselinu hyaluronovou 26 pacientů. Kontrolní skupinu tvořilo 140 účastníků, kteří během dvou let nedostali žádnou injekci. Léčebné a kontrolní skupiny byly porovnány podle věku, pohlaví, indexu tělesné hmotnosti, skóre bolesti a fyzické aktivity a závažnosti onemocnění. MR byla u všech pacientů provedena při aplikaci injekce, dva roky před aplikací a po aplikaci. MR skeny byly hodnoceny pomocí celoorgánové skórovací metody MR (WORMS), systému hodnocení pro osteoartrózu kolene se zaměřením na meniskus, léze kostní dřeně, chrupavku, kloubní výpotek a vazy. Identifikace progrese osteoartrózy byla provedena na základě porovnání zobrazovacích skóre ze skenů na počátku a po dvou letech sledování.

Výsledky

·       Intraartikulární aplikace kortikosteroidů do kolenního kloubu byla statisticky významně spojena s celkovou progresí osteoartrózy,    konkrétně v laterálním menisku, laterální a mediální chrupavce. 

·       Při intraartikulární aplikaci kyseliny hyaluronové nebyla významná progrese gonartrózy pozorována. 

·       Ve srovnání s kontrolní skupinou vykazovala skupina s kyselinou hyaluronovou menší progresi osteoartrózy, konkrétně v lézích kostní dřeně.

I když se uvádí, že injekce kortikosteroidů i kyseliny hyaluronové ulevují od bolesti při gonartróze, tato studie přesvědčivě prokazuje, že aplikace kortikosteroidů je spojena s významnou progresí osteoartrózy kolene až dva roky po injekci. Oproti tomu kyselina hyaluronová může progresi osteoartrózy kolene zpomalit a zároveň nabídnout symptomatickou úlevu.

Druhá studie byla případovou kontrolní studií, srovnávající radiografickou progresi osteoartrózy kolene u pacientů, kteří dostávali injekce kortikosteroidů a kyseliny hyaluronové. Z databáze Iniciativy pro osteoartritidu byla vybrána kohorta 150 pacientů s podobnými základními charakteristikami (pohlaví, index tělesné hmotnosti a rentgenové nálezy), z nichž 50 dostávalo injekce kortikosteroidů, 50 dostávalo injekce kyseliny hyaluronové a 50 pacientů nedostalo po dobu 36 měsíců žádnou injekci. RTG kolene byl proveden na začátku studie a po dvou letech. Výzkumníci analyzovali rentgenové zobrazení, včetně zúžení kloubního prostoru, tvorby kostních ostruh a ztluštění kosti kolem kolenní chrupavky.

Výsledky této studie se shodovaly s výsledky výše uvedené první studie. Ve srovnání s pacienty, kteří dostávali kyselinu hyaluronovou nebo byli bez léčby, měli pacienti s injekcemi kortikosteroidů významně větší progresi gonartrózy, včetně zúžení mediálního kloubního prostoru, charakteristickým znakem onemocnění.

Závěr

Intraartikulárně podávané kortikosteroidy by měly být používány s větší opatrností a měly by se zvažovat jejich dlouhodobé účinky na progresi gonartrózy.

Literatura
1. https://medicalxpress.com/news/2022-11-steroid-worsen-knee-arthritis.html
2. Olejárová M., Symptomatické léky osteoartrózy s dlouhodobým efektem (SYSADOA), Geriatrie a Gerontologie 2013, 2, č. 1: 32-35