Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021
Zhodnocení léčby pacienta s artritidou
13. 11. 2020
Další případy
Praktický lékař
Jiná diagnóza
Dobrý den vážení kolegové, přeposílám Vám dokumentaci pacienta a velice prosím o laskavé vyjádření k dalšímu postupu a léčbě. Jsem praktický lékař. Zde vyšetřován pro bolesti kloubů. 57letý muž, vyšetřován pro od 11/2022 náhlý otok zápěstí, za 2 dny...
Praktický lékař
Osteoartrosis generalisata
Dobrý den, pro běžnou potřebu artralgii při osteoarthritis generalisata jsou běžně používány různé preparáty Brufenu. Asi 2 az 4 hodiny po spolknutí tablety, bolesti žaludku, v horším případě žaludeční vředy. Samozřejmě, že i v jiných indikacích. Při...
Praktický lékař
Susp. revmatická polymyalgie?
70letá žena, hypertenze, VAS Lp s iritací L5, sek.stenózy durálního vaku a omezení neuroforamin bilat. komb.etiologie, otoky DKK komb. flebolymfedém. Poslední 2 měsíce udává výrazné bolesti nohou omezující ji v pohybu, zatuhnutí kloubů, ráno ji dlouh...
Reakce: 4
Na základě velmi stručného popisu případu se lze vyjádřit jen obtížně. Pro osteoartrózu nosných kloubů bohužel není k dispozici kauzální léčba. V první řadě je třeba zhodnotit stupeň strukturálního postižení kloubů (RTG nález) a intenzitu obtíží pacienta s otázkou případné indikace pro endoprotézu.
Dále je vhodné odlehčení (redukce tělesné hmotnosti, chůze o berlích), analgetická léčba dle potřeby. Nesteroidní antirevmatika i COX2 inhibitory (Celebrex) jsou spojena s významným rizikem nežádoucích účinků, navíc se nejedná o zánětlivé onemocnění - proto bych raději volil prostá analgetika (paracetamol, tramadol),
Souhlasím s MUDr. Mannem. Je také možno vyzkoušet symptomatický efekt Condroitinsulfátu, glykosaminsulfátu, případně dalších preparátů ze skupiny SYSADOA (symtpomatic slow acting drugs for OA) včetně možnosti lokální aplikace preparátů s hyaluronovou kyselinou v případě kolenních kloubů. Je třeba posoudit strukturální změny a konzultovat v případě progrese ortopeda.
Popis případu je opravdu stručný a velmi pravděpodobně se jedná o ortopedické případ - nejlépe tedy jak již napsáno doplnit rtg snímky velkých kloubů a ortopedické vyšetření. K u vedené komplexní léčbě, kde má zásadní roli redukce hmotnosti (pokud je nadváha), je velmi důležité doplnit fyzioterapii, pravidelné cvičení doma, posilování ochablých svalů a naopak protahování zkrácených svalů, lze vyzkoušet fyzikální léčbu (např. magnet, TENS). Při iritované artróze může pomoci nitrokloubní obstřik, k analgetikům je možné přidat duloxetin. Doporučil bych ještě zvážení vertebrogenních potíží na akcentaci bolestí.
K tomu abychom se mohli vyjádřit, a cokoli poradit je nutné znát toho podstatně více, Např. věk pacienta, jeho váhu, nějaký důvod k sekundárnímu vzniku OA? nález na RTG kolen - není tam například kalcifikace menisků (chondrokalcinóza?) RTG kyčlí (bolesti kolen mohou se sem promítat při postižení kyčlí). Byl někdy přítomný výpotek? Jaký měl charakter? Nemůže se jednat o boreliovou infekci, která často postihuje kolenní klouby? Pokud by se jednalo o prostou artrózu, kolegové již vyčerpali všechny alternativy a nemám k tomu, co dodat.