Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021
Zahájení léčby
11. 8. 2024
Je v dnešní době primárně indikována léčba Methotrexatem u pac.s polyartralgií drobných PIP kloubů na rukách s diskrétním prosáknutím ,s mírnou bolestí i v zápěstí při zcela negativním biochem. nálezu jater, ledvin, Ko, FW, CRP i revmatoid. protilátek (IgA, IgM, IgG). RTG kostí rukou i nohou je bez pat. nalezu. Pac.- sám lékař - má 70 roků potíže má od 5/24. Methotrexat 15 mg nasazen v polovině července 24. Kdy zvažovat biologickou léčbu? Děkuji.
Další případy
Praktický lékař
Úporná pacientka
Dobrý den, jsem praktický lékař, mám v péči 90tiletou pacientku, která je vedená v revmatologické ambulanci a aplikuje si Enbrel. RF 28,9 (2024/04), ostatní biochemické parametry jsou v mezích normy. 20.11.2024 byla vyšetřena ÚVN po pádu v domácím pr...
Praktický lékař
Artritida s vysokými zánětlivými parametry
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientky - 47 let. Poslední dobou si stěžuje na bolesti kloubů: pacientku stále bolí ramena ruce, chce něco vyndat ze skříně připadá si jak když skládala uhlí, P ruku může rozcvičovat půl dne a ráno zase ruka ztuhlá, zat...
Praktický lékař
Juvenilní revmatoidní artritis
Dobrý den, mám ve své péči 21letého muže, který byl v dětství léčen pro JRA polyartikulární, ANA+,HLAB 27negat./ kopii nálezu přikládám/, byl léčen MTX + Enbrel v roce 2010. V lednu 2024 prodělal covid s lehkým průběhem, od té doby se u něj objevují...
Reakce: 1
Methotrexát je doporučovaným lékem první volby při silném podezření na revmatoidní artritidu (RA) a pravděpodobně zůstane základním lékem této nemoci i nadále. Reaktanty zánětu mohou být u až poloviny pacientů s RA v normě. Revmatoidní faktory mohou být ve vyšším věku také relativně často negativní. Doporučil bych doplnit vyšetření anti-CCP protilátek, které Vás mohou při nevýrazném klinickém nálezu blíže nasměrovat k diagnóze. Pomocný může být také ultrazvuk kloubů. Efekt methotrexátu lze očekávat za 3-4 měsíce. Rychlý účinek krátkodobě podaného prednisonu v nízké dávce k překlenutí nástupu účinku methotrexátu nebo nitrokloubní obstřik mohou diagnózu podpořit. Je vždy nutné zvažovat i jinou diagnózu, včetně neoplázie. Biologickou léčbu lze přidat k methotrexátu obvykle po půl roce, pokud není stav uspokojivě korigován základní léčbou. Tuto léčbu by vždy měl vést revmatolog se zkušeností s biologickou terapií.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji velmi za odpověď!
Tazatel byl s doporučeními spokojen