Vaskulitida?

Dobrý den, 23.09.2024 ....návštěva u 84leté pacientky: asi od 16.9. byla nemocná, příznaky infekce horních dých. cest. Ležela 3 dny, nyní je to dobré. Asi 17.9. si všimla rozsáhlejší sufuze na lat. straně PDK, 21.9. se udělaly drobnější tečky i na lat. straně LDK.. Obj.: chůze v chodítku, eupnoe, afebrilní, AS klidná, pravidelná, dýchání sklípkové, DK bez větších otoků, TK:140/80 na lat. stranách DK. nikde jinde jsou petechiální projevy charakteru vaskulitidy? dop. náběr krve, dle toho další vs. vaskulitida při infekční nemoci? zatím se další nepalpovatelná purpura netvoří,

30.09.2024 16:48 návštěva: obj.: petechiální výsev mizí a zase se objevuje, jsou jednotlivé tečky až drobně splývavé, při kompresi neblednou, nejsou nad niveau, jsou omezeny pouze na kůži DK. Pacientku nesvědí, nebolí, celkově se jinak cítí dobře. základní LAB bez pozoruhodností.

Prosím o doporučení dalšího postupu. Děkuji.

25.09.2024 07:00 03085 S_UREA 6.7 mmol/l (3.2 - 8.2) 01511 S_KREA 62 µmol/l (49 - 90) 02503 S_Na 145 mmol/l (136 - 145) 02269 S_K 4.4 mmol/l (3.5 - 5.1) 01431 S_Cl 108 >> mmol/l (98 - 107) 01153 S_BIL 4 µmol/l (3 - 19) 00581 S_ALT 0.16 µkat/l (0 - 0.67) 00920 S_AST 0.19 µkat/l (0 - 0.67) 01960 S_GGT 0.28 µkat/l (0.14 - 0.63) 00542 S_ALP 1.18 µkat/l (0.78 - 1.97) 30558 S_BB 41.4 mmol/l (38 - 46) 01428 S_korCl 104 mmol/l (102 - 110) 45011 S_FIB-4 score 1.30 neuvedena (0 - 1.3) 02380 WBC leukocyty 8.1 10^9/l (4 - 10) 01673 RBC erytrocyty 4.18 10^12/l (3.8 - 5.2) 01990 HB hemoglobin 133 g/l (120 - 160) 02095 HTK hematokrit 0.406 neuvedena (0.35 - 0.47) 02417 MCV 97.1 fl (82 - 98) 03389 MCH 31.8 pg (28 - 34) 03390 MCHC 328 g/l (320 - 360) 02686 PLT trombocyty 237 10^9/l (150 - 400) 03625 Neutrofilni tyc 0.005 neuvedena (0 - 0.04) 03631 Neutrofilni segment 0.564 neuvedena (0.47 - 0.7) 03504 Eozinofily 0.024 neuvedena (0 - 0.05) 03473 Bazofil 0.010 neuvedena (0 - 0.01) 03598 Monocyt 0.020 neuvedena (0.02 - 0.1) 03594 Lymfocyt 0.377 neuvedena (0.2 - 0.45) 03616 Abs. počet neutrofilů 4.61 10^9/l (2 - 7) 03591 Abs. počet lymfocytů 3.05 10^9/l (0.8 - 4) 04768 RDW 12.6 % (10 - 15.2) 04745 PDW distř. křivka PLT 14.5 fl (9 - 17) 04724 MPV stř. objem PLT 11.7 fl (7.8 - 12.8) 13820 Erytroblasty 0.0 % (0 - 0) 13822 Erytroblasty abs. počet 0.00 10^9/l (0 - 0) 03502 Eozinofily abs. počet 0.19 10^9/l (0 - 0.5) 03469 Bazofily abs. počet 0.08 10^9/l (0 - 0.2) 03595 Monocyty abs. počet 0.16 10^9/l (0.08 - 1.2) 03647 PT pacient 11.6 s (5 - 200) 03652 PT kontrola 11.7 s (5 - 20) 03571 INR 0.99 << INR (1 - 5) 03456 APTT pacient 28.5 s (15 - 200) 15873 APTT kontrola 30.3 s 10858 APTT ratio 0.94 neuvedena (0.8 - 1.2) 03656 PT ratio 0.99 neuvedena (0.8 - 1.2) 01679 FW 1 hod. - nesrážlivá krev 12 mm (7 - 12) 01681 FW 2 hod. - nesrážlivá krev 49 >> mm (14 - 28)

DLOUHODOBÉ NEMOCI: A04.7 st.p. clostridiové enterokolitidě 10/2022 při léčbě urosepse A84 St.p. klíšťové meningoencefalitidě G56.0 Syndrom karpálního tunelu bilat, I10 Esenciální (primární) hypertenze I83.9 Varixy bérců, chr. žil. insuf. J44.9 CHOPN 2A K80.2 CHolecystolitiáza, hydrops žlučníku, st.p. ak. cholangoitidě 11/2019 K83.8 stenóza dist. choledochu - susp. peripapilární divertikl, DB stent, post ERCP pankreatitida M16 Coxartróza- vpravo těžká deformita hlavice femuru, zkrácení krčku M17 Gonartrosis vpravo III.st. M41.94 Pravostranná skoliosa Th páteře, spondylóza R12 Pálení žáhy- mírná gastritis 2019 S72.2 St. p. OS pro subtrochanterickou frakturu levého femoru (8/2019), st.p. OS dislokované periprotetické fraktury L femoru 9/2022 st.p.refraktuře při selhání osteosyntézy 4/2023 - extrakce OS materiálu, resekce pakloubu s infekcí, přeléčena, reosteosyntéza, objednána ke songioplastice Z03.5 vyloučena kardiální příčina bolesti na hrudi 2014 Z90.7 St.p. HE + adnexektomie bilat.

Alergie a rizika nejsou známy.

TRVALE UŽÍVANÉ LÉKY: AGEN 5MG TBL NOB 100 I 1-0-0 ATORIS 10MG TBL FLM 90 0-0-1 BONVIVA 150MG TBL FLM 3 1 tbl měsíčně CALCIUM/VITAMIN D3 MYLAN 500MG/800IU TBL MND 90 1 tbl večer CONCOR COR 5MG TBL FLM 100 1-0-0 DETRALEX 500MG TBL FLM 180 1-0-1 KALIUM CHLORATUM BIOMEDICA 500MG TBL ENT 100 1-0-0 KINITO 50MG TBL FLM 100(5X20) 1-1-1 před jídlem NOLPAZA 40MG TBL ENT 84 1-0-0 30 min před jídlem VIGANTOL 0;5MG/ML POR GTT SOL 1X10ML 2x týdně 8 kapek