×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

Vaskulitida

22. 7. 2020
Dobrý den, v příloze zasílám případ našeho pacienta s podezřením na vaskulitidu, t.č. nejsme schopni za pomocí revmatologů FN Brno uzavřít diagnózu a dobře nastavit další léčbu, v případě potřeby dalších podrobností nás prosím kontaktujte.
Přílohy:
Sdílet

Reakce kolegia: 1

Jde o staršího muže s CHRS v dial. programu, výsevem petechií a leukocytoklastickou vaskulitidou GIT, imunologické parametry byla negativní. Vhodné by bylo doplnit sérového hodnoty C,4 a panel hepatitid a antifosfolipidové protilátky, a infekci CMV, pokud nebylo provedeno. Souhlasím s ošetřujícím týmem, že může jít o IGA vaskulitidu, která ve starším věku probíhá závažněji. V takové situaci bohužel není dostatek důkazů o tom, jak nejlépe postupovat. Není zcela jasné, nakolik je imunosuprese v této situaci přínosná, je třeba vážit její rizika i profit - pacient je na dialýze a je tedy jistě ve zvýšeném riziku např. infekčních komplikací (a také perforace střeva), pacient se ale zřejmě na kortikodech iniciálně zlepšil a tedy z imunosuprese snad může spíše profitovat. Obvykle se podávají empiricky systémové glukokortikoidy (GK), problém je (kromě řady další nežádoucích účinků GK), že mohou zvýšit riziko (nebo zkomplikovat diagnostiku) perforace střeva. Z toho důvodu bych se pokoušel o snížení jejich dávky, k úvaze je tedy i nějaký steroid-šetřící terapeutický postup v kombinaci s GK (např. cyklofosfamid, azathioprin, IVIG, plasmaferéza, atd.). Jedna menší studie v této indikaci naznačovala možný profit rituximabu (Maritati F, et al. Brief Report: rituximab for the treatment of adult-onset IgA vasculitis (Henoch-Schönlein). Arthritis Rheumatol 2018;70:109–14.), což bych zvažoval asi nejvíce, tento postup by mohl pomoci i u jiných typů vaskulitid malých cév. Jsou ale jistě možné i jiné alternativy, postup bude empirický a musí reflektovat celkový stav pacienta a odpověď na léčbu.

Další případy

Internista

Artritida NS

Dobrý den, prosím o vaše doporučení k dalšímu postupu, terapii. Pacient odeslán k revmatologickému vyšetření PL pro artralgie, elevaci CRP. U PL CRP 108 Hgb 129, RF i anti-CCP negat. – potíže 2/23 OA: Stp. po op. kolene vlevo, (ruptura med. menisku v...

2 1. 3. 2024 Číst více
Internista

Susp. postkovidová event. postvakcinačná myozitída

Dobrý deň. Prosím Vás o radu ohľadom liečby postkovid event. postvakcinacnej myozitidy, subjektívne viacerí pacienti vo veku 60 rokov a vyššie majú bolesti svalov v oblasti krčnej chrbtice, ramien, prevažne stehen. svalov, klinicky mierna palpacna al...

2 24. 11. 2022 Číst více
Internista

Dg. myozitid

Pracuji jako ambulantní internista, převážná část mých pacientů jsou staří kardiaci se srd. selháním, fibrilací síní, další velkou část tvoří předoperační vyšetření a pacienti s polymorfními obtížemi v rámci dif.dg. Zajímalo by mne, zda nyní k dg. my...

1 16. 10. 2022 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.