Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!
Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE.
Úporná pacientka
14. 1. 2025
Dobrý den, jsem praktický lékař, mám v péči 90tiletou pacientku, která je vedená v revmatologické ambulanci a aplikuje si Enbrel. RF 28,9 (2024/04), ostatní biochemické parametry jsou v mezích normy. 20.11.2024 byla vyšetřena ÚVN po pádu v domácím prostředí. RTG pánev a levá kyčel bez traumatu, arthroza kyčlí II. st. bilat. na LS p. výrazná sinistroskolioza, spondyloza, poroza, ventrolistéza L4 s posunem 5 mm, bez traumatu, Z: kontuze zad. Pacientka již měla snad veškerá dostupná analgetika, která většinou nesnáší a jsou bez úlevy. Žije sama, antidepresiva netoleruje. Objednání do poradny chronické bolesti neakceptuje. Naposledy se zdálo, že zabere Palgotal, nicméně také nechce. Diclofenac v parenterální aplikaci cestou domácí péče nefunguje.
Prosím o návrh analgetické léčby - uvažuji o aplikaci fentanylu transdermálně, nicméně pacientka váží asi 50 kg a nevím, jak to zvládne, a dále si opakovaně stěžuje na svědění kůže. Děkuji mnohokrát za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Zahájení léčby
Je v dnešní době primárně indikována léčba Methotrexatem u pac.s polyartralgií drobných PIP kloubů na rukách s diskrétním prosáknutím ,s mírnou bolestí i v zápěstí při zcela negativním biochem. nálezu jater, ledvin, Ko, FW, CRP i revmatoid. protiláte...
Praktický lékař
Artritida s vysokými zánětlivými parametry
Dobrý den, mám dotaz ohledně pacientky - 47 let. Poslední dobou si stěžuje na bolesti kloubů: pacientku stále bolí ramena ruce, chce něco vyndat ze skříně připadá si jak když skládala uhlí, P ruku může rozcvičovat půl dne a ráno zase ruka ztuhlá, zat...
Praktický lékař
Juvenilní revmatoidní artritis
Dobrý den, mám ve své péči 21letého muže, který byl v dětství léčen pro JRA polyartikulární, ANA+,HLAB 27negat./ kopii nálezu přikládám/, byl léčen MTX + Enbrel v roce 2010. V lednu 2024 prodělal covid s lehkým průběhem, od té doby se u něj objevují...
Reakce: 2
Nespokojil bych se s konstatováním, že první vyšetření frakturu neprokázalo a odeslal bych ji na traumatologickou kontrolu a zopakování patřičnách zobrazovacích metod. Z mé zkušenosti, v těchto situacích skoro vždy druhé vyšetření frakturu potvrdí. Mám takových kazuistik spoustu. To samozřejmě neřeší Váš dotaz ohledně analgetik, ale možná by pak pomohlo řešení fraktury, případně i hospitalizace s pokusem o intenzivnější analgetizaci a nastavení léčby.
S dotazem na léčbu bolesti budete muset kontaktovat příslušného specialistu - tj. algesiologa.