Hormony a revmatoidní artritida - překvapivá souvislost?
Co ví současná medicína o hormonálních a reprodukčních faktorech ve vztahu k riziku revmatoidní artritidy u žen? Detaily se dozvíte z článku. Více ZDE.
Systémová sklerodermia
20. 1. 2022
Další případy
Revmatolog
Izolovaná pozitivita a- SSA a fibrotizující NSIP
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...
Revmatolog
Léčba SLE po selhání ledvin
Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...
Revmatolog
Plicní fibróza u sklerodermie
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícn...
Reakce: 2
Pozitivní, byť malý, vliv na rozvoj kožní sklerózy má methotrexat. Ostatní imunosupresiva včetně cyklofosfamidu a mykofenolátu měla v klinických studiích jen numerický, statisticky nesignifikantní vliv na modifikované Rodnanovo skóre. Mykofenolát či cyklofosfamid by mohl ovlivnit rozvoj intersticiální plicní fibrózy. Doporučuji pečlivě monitorovat vývoje FVC a DLCO- v případě progrese je pak možno volit tyto léky, případně, pokud by naplnil kriteria, antifibrotickou léčbu (nintedanib) ve spolupráci s plicním centrem. Asi bych volil to co navrhujete Vy (MTX a dále dle vývoje plicních funkcí).
Protilátky proti RNA polymeráze III (RP11, RP155) se asociují u sklerodermie s horší prognózou onemocnění. Většinou se uvádí závažnější difuzní kožní postižení, častější výskyt plicní hypertenze, sklerodermické renální krize a také asociace s malignitou. Měl by být v tomto směru monitorován. Pacient by měl dostat intenzivní imunosupresivní léčbu. V této chvíli souhlasím s methotrexatem. Volil bych ale vyšší dávku, podle hmotnosti nemocného 20 - 30 mg týdně. Pokud by se prokázalo výraznější plicní postižení, asi bych doporučil cyklofosfamid nebo mykofenolát mofetil.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za názory. Do liečby som pridala metotrexát. Kožné defekty na prstoch rúk sa zahojili pri symptomatickej liečbe a redukcii fajčenia.
Tazatel byl s doporučeními spokojen