Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Svalová slabost a chronická nefropatie u 73leté ženy
3. 1. 2024
Prosím o Vaši odbornou konzultaci u pacientky, ročník 1950. V příloze zasílám epikrízu. Předem děkuji za odpověď.
Přílohy:
Další případy
Internista
Nejasný případ
48letý pacient přichází po domluvě vyšetřován u PL, od 9/2024 postupné bolesti kloubů, nejdříve začaly bolet ramena, nemohl kvůli tomu spát, postupně se přidaly kyčle, kolena, a následně i drobné klouby rukou, ruce často oteklé, ale bez zarudnutí či...
Internista
Susp. anti HMG CR myopatie?
Pacient 75 let byl odeslán do interní ambulance praktickou lékařkou pro trvající vysokou elevaci CK s elevací transamináz nejasné etiologie, statin od 2022, vždy s norm. hladinou CK, elevace CK od 6/24, statin tehdy, elevace trvá, i když má klesající...
Internista
raritní
Nejasná dg
Vážení kolegové, prosím o konzultaci pacienta, který se ke mě dostal po vyšetření na pohotovosti, resp svého PL. V návaznosti na vysoký stres začaly obtíže pacienta v lednu t.r. kožními projevy - migrující numulosní nesvědivý exantém různě po těle /h...
Reakce: 1
Pacientka má rhabdomyolýzu. Nejspíše v souvislosti s podáváním rosuvastatinu. Buď jde o přímou statinovou toxicitu, nebo nelze vyloučit statinem indukovanou imunitně zprostředkovanou nekrotizující myopatii (IMNM). Renální selhávání je nejspíše v souvislosti s rhabdomyolýzou a s ní související vysoce zvýšenou hladinou myoglobinu v séru. Proteinurie je téměř jistě způsobena myoglobinurií. Není ale jasné jak dlouho a v jaké intenzitě renální insuficience trvá. Mohla se i podílet na akcentaci toxicity statinu.
Elevace ALT a AST jsou téměř jistě pouze svalového původu (ve výsledcích není CK, ale bude vysoce zvýšené).
Vysadil bych okamžitě rosuvastatin. Pacientka by měla být hospitalizována. K vyloučení IMNM vyšetřit anti-HMGCR protilátky. pokud budou pozitivní, pak imunosupresivní terapie.