Susp. systémové onemocnění

Prosím o radu u pacienta, který byl před 14dny propuštěn z interního oddělení v H. Brodě.

se závěrem: recidivující febrilie a elevace zánětlivých parametrů- v.s. systémové onemocnění nejasné etiologie s odpovědí na kortikoterapii

NO:9.4.2024 -18.4.2024 hosp. na infekčním v nemocnici H. Brod- recidivující febrilní stav s elevací zánětlivých parametrů. etiologie není jasné, zvažujeme možnost systémového postižení

AB převážně alergické, st.p. exacerbaci s funkčně těžkou obstrukcí, pozit BDT na ventolin, FeNo pozitivní

nespec. změny na EKG , plicní emboolizace vyloučena

23.5-24-5. hospitalizace na interně pro recidivující febrilie a vzestup zánětlivých parametrů

CRP opakovaně od 200...130, ... 104, v krevním obraze anemie Hb 97, HTK 0,308, leuko 9,8

4/2024 vyšetřen na žádost lékařky ONHB pro odontogenní zdroje infekce na zubní ambulanci MUDr. H.,

závěr vyšetření: rizikový kariezní chrup, který může být příčinou přetrvávajících horeček, doporučena sanace.

1.6. ošetření chrupu v Implantě v Ledči nad Sázavou, stav přetrvává, vyšší CRP, střídání febrilií se zimnicí moč vyšetřena na infekci- kultivačně negativní 4.6.2024 CRP 104, v noci opakovaně třesavka, zimnice, a teplota 39,0 , přes den pokles v večer opět horečka, hosp. na interním do 12.6.2024.

Od 12.6. do 26.6.2024 byl bez teplot, občasné noční poty, kdy se zpotí celý a musí se převléknout

26.6. teplota 38,8, večer, po ibalginu do rána bez teploty, zimnice, ráno byl v ordinaci CRP bylo 77,7

27.6.2024 večer opět teplota 39,4, po 2 ibalginech ráno bez teploty, teplota 36,2, v ordinaci CRP 78,0

V mezidobí bez teplot je unavený, 25.6.2024 ošetřen v Ledči nad Sázavou v Implantě, extrakce kořenů a zubů, sutura vstřebatelným materiálem objednán ještě na sanaci zubů na 25.7.2024.

14.6.2024 po domluvě s MUDr. M. a MVDr. F. odběr krve na mykoplazmu a chlamydie/ během hospitalizace vyšší hodnoty/ vyšlo pozitivní a po domluvě nasazen deoxymykoin dále MUDr. Š. - endokrinologie - odebrala krev na onemocnění hypofyzy- výsledky také zatím nemám v době kdy neměl teploty ale stále vyšší CRP 57,0, ...62,0....60,8..

Další hospitalizace na interním od 28.6.2024 do 12.7.32024
průběh Laboratorně elevace CRP 140,0, FW 100/126, stacionárí normocytární anemie, kontrolní kultivace včetně hemokultur negativní, stolice na parazity negativní, ko UZ periferních uzlin také negativní, zaléčen empiricky ATB , doxycyklin, ciprofloxacin, bez efektu,. Po dohodě s ATB střediskem a prim. oddělení eskalace na meropenem, opět bez efektu, denne febrilie až hyperpyrexie, CRP stac kolem 140, FW také 100/126, po 7 dnech ukončena terapie meropenemem, ampiricky nasazeny SKS/ solumedrol 1 mg/ kg i.v./ okamžitý efekt po první dávce pacient afebrilní, rychlý pokles CRP, po 14 dnech i zlepšení anemie, Hb 121, Infekční příčina tedy velmi nepravděpodobná, i přes negativní revmatol. screening zřejmě systémové onemocnění nejasné etiologie. Doma bral 40 mg prednisonu 5 dní, poté bere 20 mg denně

Dnes opět teplota 38,0 Na interním slíbili referovat na vyšším revmatol. pracovišti, ale zatím nemám k disposici informaci.

Proto se obracím touto formou na vás, jak mám dál pokračovat v terapii, nabízí se mi zvýšit hladinu kortikosteroidů, ale potřebovala bych nějakou informaci, radu, kolik, jak dlouho a zároveň prosím, zda by bylo možné pacienta objednat u vás v revmatol. ústavu. Vím, že objednací doba je delší, ale vzhledem k věku a délce trvání onemocnění velice prosím. V Havlíčkově Brodě MUDr. N., praktická lékařka

Z anamnesy: OA - Astma bronchiale převážně alergické, st.p. exacerbaci s funkčně těžkou obstrukcí, pozit. BDT na ventolin , FeNO pozitivní polyvaletní alergie - sledovám u MUDr. F.

FA: Flutiform, Dasselta, Ventolin, Letrox 50ug 1-0-0, nyní nově prednison, calcichew, controloc,KCl, vigantol,

Dg: Astma bronchiale presistující, středně těžké, na medikaci Aergie v.s. pyl. prach- polyvalentní 12.10 a 20.10. 2017- stav po gastroemteritidě, zachycená hyperglykemie, později již v pořádku AB dekomp. po proběhlém infektu, od roku 2023 disp. na endokrinologii MUDr. Š.

- závěr. susp. hypofysitidam nyní centrální hypothyreoza na substituční terapii L-T4 Letrox 50ug Aseptická meningitida 8/2022 26.8.2022 -2.9.2022 hosp. na interně pro Febrilie nejasné etiologie, - kultivace vč. hemokultur opakovaně negativní, revmatol. screening negativní, sérologie virů negativní, PET /CT nalezené pouze nezvětšené FDG avidní LU retroperitonea- jednoznačně PET pozit nález, ale v kontextu celkového nálezu je etiologie FDG avidity LU nejednoznačná dle jícnové echokardiografie vyloučena inf. endokarditida, léčen prednison 2/2023 pro letité bolesti břicha/ ošetřen v GIT ambulanci v roce 6/2017/, na podzim 2022 komplexně vyšetřen na interním, 1/2023 vyšetřen na chirurgii pro bolesti břicha, sono 1/2023 -lymfadenitis mesenterialis, následně CT, koloskopie 2/2023-parazitoza tračníku jinak norm. nález/ nález parazitózy v tračníku bude náhodný a jistě nemá souvislost s letitými obtížemi/