Nenechte si ujít...
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou - podcast
Susp. revmatická polymyalgie?
20. 6. 2024
70letá žena, hypertenze, VAS Lp s iritací L5, sek.stenózy durálního vaku a omezení neuroforamin bilat. komb.etiologie, otoky DKK komb. flebolymfedém. Poslední 2 měsíce udává výrazné bolesti nohou omezující ji v pohybu, zatuhnutí kloubů, ráno ji dlouho trvá, než se rozejde, i tak chodí dle slov pac. "jako kačena", zhoršeny otoky nohou, zvláště nárty a kotníky. Nově otoky a bolesti drobných kloubů rukou. Do té doby pouze chron. bolest zad na analgeticích, otoky nohou řešeny kompresemi a na lymfologii. Nyní dominují otoky kotníků a nártů bilat. Neurolog udělal RTG nohou, kde halluxy, plochonoží, OA změny II.-III.st., výrazné změny na Lisfrank. skl. - artroza, v dif. dg. možná i incip. Charcot artropatie zvláště vlevo. Pomýšleno na DM - vyloučeno. CRP, KO+diff., RF v normě, jen vyšší FW 26/51. Neurolog vyloučil vertebrogenní příčinu, zhoršení projevů lymf. insuf. nebývá provázeno bolestmi.
Susp. revmatická poylmyalgie? Pac. se objednala na revmatologii, ale to je na dlouho. Pomohlo by zkusit nasadit kortikoidy a případně v jaké dávce? Moc děkuji za odpověď.
Další případy
Praktický lékař
Osteoartrosis generalisata
Dobrý den, pro běžnou potřebu artralgii při osteoarthritis generalisata jsou běžně používány různé preparáty Brufenu. Asi 2 az 4 hodiny po spolknutí tablety, bolesti žaludku, v horším případě žaludeční vředy. Samozřejmě, že i v jiných indikacích. Při...
Praktický lékař
Sjogrenův syndrom + opak. CRVO
Pacient, muž, ročník 1979, st.p. opak. okluzích centrální retinální vény - l.dx. 06/20, 06/22 CRVO l. sin. - opak laser, 03/23 poslední epizoda CRVO l.dx., trvá edém - st.p. 2. intraokul. aplikaci Eylea 10 + 11/23, porucha slzného filmu - dle biopsi...
Praktický lékař
Revmatoidní myalgie?
Pacientka věk 69 let, anamn. na obou kolenech mírné bolesti med. menisků po úrazech na lyžích, gonartroza II. st., artroza ramen s kalcif., l. zápěstí.V posledních 2-3 měsících prudké zhoršení bolestí kolen, pr. ramene, současně s bolest. úpony stehe...
Reakce: 1
Vzhledem k nízké hodnotě CRP a FW a nepřítomnosti typických projevů (nejsou popsány pletencové bolesti) se o revmatickou polymyalgii pravděpodobně nejedná. Pokud jsou přítomny na pohmat citlivé/bolestivé a měkké otoky drobných ručních kloubů, může jít teoreticky např. o seronegativní revmatoidní artritidu. Pokud nelze odmluvit brzký termín na spádové revmatologii, pacientku lze případně odeslat ke screeningovému vyšetření do ambulance pro časnou revmatoidní artritidu v Revmatologickém ústavu. Bylo by vhodné doplnit anti-CCP protilátky. Empirické nasazení kortikoidů (např. Prednisonu 5-10mg/den s následnou detrakcí dle vývoje stavu) by sice mohlo přechodně pomoci (pouze v případě, že jde o zánětlivé revmatické onemocnění, což není jasné), ale zároveň může zkomplikovat následné stanovení konečné diagnózy - šlo by tedy jen o nouzové řešení (pokud pacientka nezvládá sebeobsluhu atd. , klinický stav byl sugestivní pro polyartritidu (nikoliv např. dekompenzaci artrozy) a vázlo by zajištění časnějšího vyšetření revmatologem).