Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021
Susp. polymyalgia reumatica
21. 6. 2024
Dobrý den, ráda bych zkonzultovala staršího pána - zda by se mohlo jednat o polymyalgii reum a mohu si eventuelně dovolit nasadit prednison a co ještě před nasazením učinit. Pán je kardiak, chron. srd. selhání na podkladě ICHS,trvalá KS, známá CHRI, hypertenze, po CHE.
Subj. bolesti a otoky kloubů - kyčle, ramena, zápěstí cca od května, vstupně známky respiračního infektu s elevací CRP, přeléčen amoxicilinem 14 dní. Trvají občasné subfebrilie, bolesti i otoky kloubů, nyní hlavně ramena a zápěstí, dlouhá ranní ztuhlost. Elevace CRP stabilní 80-90 bez ohledu na léčbu, zvýšená FW. KO s lehkou leukocytosou setrvale.
Z pátrání po infekčním fokusu - moč sediment negat., rtg s+p negat. Paraneo skríning - kolono byla 12/2023, 1x EPE (histol nemám, pouze slovně "v pořádku"), sledován na urologii, poslední ko 4/2024, sono břicha 9/2023 a 11/2023 - norm. Elfo bílkovin ještě není k disp.
Velice děkuji za váš čas. (podrobněji viz přiložená zpráva)
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
v.s. polymyalgie rheumatica
Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg...
Praktický lékař
Extrémní hodnoty RF, aCCP
Vážené kolegium, prosím o konzultaci k případu muže 45let, bělocha. OA: astma bronchiale nesledované, dlouhodobě bez výrazných projevů. Pollinoza verifikovaná alergologem. Hemoroidy. Uživatel konopí. FA: 0 Od listopadu 24 kloubní potíže Subj.: v noci...
Praktický lékař
Chladný prst
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...
Reakce: 1
Na začátku byl údaj o přetížení a respiračním infektu, ale podle poskytnutých informací (nepřítomnost akt.infekce a norm. zákl. onko screening, přetrvávající myalgie, možná artritida zápěstí a setrvale významně vysoké CRP) by měl mít urychlené/přednostní vyšetření revmatologem. Pokud se nepodaří do 1-2 týdnů, nasadil bych Prednison 15 mg denně. Promptní efekt by měl být dosažen během 3-5 dnů. Potvrdí správnost dg. Nesnižovat rychle, podle klinické odpovědi, do 4-8 týdnů na 10 mg. Léčba dlouhodobá, většinou minim. 2 roky. Pokud by tato dávka nestačila, může mít souběžně obrovskobuněčnou arteritidu nebo jinou diagnózu. Ideálně proto revmatologicky vyšetřit a vést léčbu společně.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mockrát děkuji a musím vyjádřit své velké díky. Jsem mile šokována rychlostí odpovědi a poskytovaným servisem. Je to pro nás (míněno praktické lékaře) za současné situace velká pomoc v péči o naše pacienty.
Tazatel byl s doporučeními spokojen