Susp. anti HMG CR myopatie?

Pacient 75 let byl odeslán do interní ambulance praktickou lékařkou pro trvající vysokou elevaci CK s elevací transamináz nejasné etiologie, statin od 2022, vždy s norm. hladinou CK, elevace CK od 6/24, statin tehdy, elevace trvá, i když má klesající trend pacient se cítí od léta strašně unavený, když se ale dobře drží, zvládne třeba podřezat tři stromy, nad horizontálu zvedne HKK bez problémů, EMG 8/24 s prakticky norm. nálezem, svalové bolesti nemá, dlouhodobě horší citlivost na lat. straně P nohy a kotníku (od té doby, co byl na kapačkách s plotýnkou) ptám se, co se mohlo dít kolem 20. 6. kdy byla nejvyšší elevace CK, byly na chalupě, neví, že by dělal něco zvláštního zimnice, třesavky, horečku ani kreče neměl zhubl asi 3kg mívá oteklá horní víčka a také vyrážky na rukách - předloktích, ty ale považuje za reakci na práci v blízkosti tůjí

OA: DM 2. typu hyperlipidémie hyperurikémie, hypertenze stp. tonsilektomii a rhinoplastice pro sy . respirační tísně dospělých erozivní gastropaite 8/23 stp.op. tříselné kýly vlevo 2018 VAS LS páteře stp. urolithiáze vpravo, stp. LERV hyperplazie prostaty artrosa ručních kloubů

FA: Amlodipin 10mg tbl. 1-0-0, Metformin 500mg tbl. 1-0-1, Tamsulosin 0,4mg tbl. 1-0-0, Betaserc tbl. 1-0-1 (vyšetřován na ORL pro zalehlé uši)

Objektivně asthenický muž chůze bez opory bez pozoruhodností, otoky víček nejsou patrné, ložiska na předloktích mírně vystouplá, s lehkým šupením, susp. ekzém SÉRUM 07/12/22: S_CK: 1,69

SÉRUM 06/06/23: S_CK: 7,59 SÉRUM 19/06/24: S_CK: 43,80 SÉRUM 20/06/24: S_CK: 60,40 SÉRUM 21/06/24: S_CK: 55,80 SÉRUM 25/06/24: S_CK: 51,30 SÉRUM 03/07/24: S_CK: 37,00 SÉRUM 28/08/24: S_CK: 31,70 SÉRUM 28/08/24: S_ALT: 1,82; S_AST: 1,34; S_ALP: 1,00; S_Bilirubin: 35; S_GGT: 0,65; S_CK: 31,70; S_Cholesterol: 5,09; S_Triglyceridy: 1,94; S_HDL cholesterol: 1,10; S_LDL_ výpočet: 3,11; S_VLDL: 0,88; -_CHOL/HDL: 4,6; non HDL cholesterol: 3,99 SÉRUM 09/09/24: S_Glukosa: 7,3; S_Vápník: 2,44; S_Celková bílkovina: 71,2 Sérum - elektroforéza 09/09/24: S_ELFO albumin: 48,3; S_ELFO alfa-1-globulin: 1,9; S_ELFO alfa-2-globulin: 7,3; S_ELFO beta-globulin: 6,2; S_ELFO gamma globulin: 7,5 Sérum - štítná žláza 09/09/24: S_SsTSH: 3,810 KREV 09/09/24: B_Glykovaný hemog.: 49

Prvotní závěr byl: elevace CK a transamináz s celkovou únavou ve vyšetřování, zejm. k vyloučení dermato/polymyositidy

doplněno rtg s+p - v normě, spirometrie - jen lehké omezení vitální kapacity, dále kontrolní laboratoř vč. imunologie do VFN Praha vč. myositického souboru S_: Urea 6,20 S_: Kreatinin 77,60 : -_BUN/CREA výpočet 19,80 S_: Urát 397,00 S_: ALT 1,64 (+) S_: AST 1,30 (+) S_: ALP 1,19 S_: Bilirubin celkový 41,00 (++) S_: GMT 0,62 S_: CK 30,50 (+++) S_: Glukóza 7,50 (++) S_: LD 5,38 (+) S_: K 5,10 (+) S_: Na 142,00 S_: Cl 103,00 S_: Ca 2,48 S_: P 1,00 S_: Cholesterol 4,29 S_: Triglyceridy 1,91 (+) S_: Cholesterol HDL 1,01 S_: Cholesterol LDL - vý 2,41 : S_VLDL 0,87 (+) : -_CHOL/HDL 4,20 : non HDL cholesterol 3,28 S_: Osmolalita - výpočet 298,00 (+) S_: Mg 0,84 S_: Protein celkový 72,70 S_: Albumin 48,10 : S_Globulin 24,60 (-) S_: Albumino-globulinový 2,00 (+) : S_MDRD 1,50 : S_CKD-EPI 1,40 S_: C-reaktivní protein 1,20 U_: Kreatinin 6,35 U_: Protein celkový 0,054 : U_Protein Creatinine 9,00 : U_Albumin v moči 3,00 : U_Albumin/kreatinin 0,50 B_: Leukocyty 7,50 B_: Erytrocyty 5,07 B_: Hemoglobin 157,00 B_: Erytrocyty (hematokr 0,444 Erytrocy_: Erytrocyt (MCV) 87,60 Erytrocy_: Hemoglobin (MCH) 31,00 Erytrocy_: Hemoglobin (MCHC) 354,00 : B_Erytr.krivka [RD 13,10 B_: Trombocyty 248,00 : B_Granulocyty mladé 0,003 : B_Neutrofilní Segmen 0,46 Leukocyt_: Lymfocyty 0,41 Leukocyt_: Monocyty 0,09 Leukocyt_: Eozinofily 0,04 Leukocyt_: Bazofily 0,00 : B_Granulocyty mladé 0,02 B_: Neutrofily 3,40 B_: Lymfocyty 3,10 B_: Monocyty 0,68 B_: Eozinofily 0,30 B_: Bazofily 0,00

Imunologie z VFN z 19.9. telefonicky: myositický soubor antiHMGCR 143,5 (norma do 20), ostatní negat. ANA IgG - hraniční hodnoty, obraz zrnitý ENA screen negat.

Jedná se o antiHMGCR myopatii? Mám nasadit kortikoidy? Bylo by pro nemocného prospěšné sledování v Revmatologickém ústavu?

Předem děkuji za odpověď, rád vzpomínám na působení pana prof. Šenolta zde v Ml. Boleslavi.