Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Súčasná biolog. liečba pre AS a sclerosis multiplex?
21. 2. 2024
Dobrý deň, ide o 57r. pacienta s ankyl. spondylitídou V. št, v liečbe Cosentyx od 5/2017 - v predchorobí exstirp. melanom/2004, sclerosis multiplex/2012 - v liečbe postupne Copaxon, Aubagio/teriflunomid, aktuálne od 8/2023 ocrelizumab/Ocrevus inf. - posledné podanie Cosentyx v 12/2023, potom sme liečbu vynechali, keďže sme nechceli pokračovať súbežne 2 biologikami - pacient sa zatiaľ subjektívne nemá horšie čo sa týka AS (odbery bude mať o týždeň), cíti postupné zhoršovanie SM- slabosť, necitlivosť, parestézie DK aj napriek liečbe
Otázka: aký je Váš pohľad na súbežné podávanie týchto biologík (v prípade, že neurolog bude pokračovať v biolog. liečbe a dôjde k reaktivácii reumatolog. ochorenia)? Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Nejasnosti v posuzování stupně postižení
Dobrý den, ráda bych se zeptala na posuzování stupně postižení u AS vzhledem k lázním a posudkové činnosti (důchody). Pro jistou dg AS je sakroileitis II st bilat na RTG - t.zn. AS II st cl b pro lázně a pro posudkové řízení? A pokud se týká dalších...
Revmatolog
Druhé stadium AS?
Pokud na rtg SI nejsou známky sakroileitidy ), ale na MRI ano, jedná se o druhé st. AS? A je to indikace pro komplexní lázeňskou léčbu? Děkuji.
Revmatolog
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...
Reakce: 1
Před časem jsem zde odpovídal na dotaz, který se týkal současného podání anti-CD40L a anti-IL-17 u kombinace roztroušené sklerózy a ankylozující spondylitidy. Pro úplnou absenci jakýchkoli údajů této kombinace (i u zvířat) jsem se k tomu stavěl spíše negativně. Nicméně s tím, že teoreticky by neměla tato kombinace vadit, zvláště proto, že anti-IL-17 je v kasuistických případech, kdy byl podán u RS, uváděn buď jako nezhoršující toto onemocnění nebo s pozitivním efektem na RS. Menší studie (proof-of-concept) ukázala, že sekukinumab může redukovat aktivitu lézí na MRI u RS.
O kombinaci okrelizumabu a anti-IL-17 jsem v literatuře nic nenašel. Našel jsem kasuistické sdělení o léčbě rituximabem a sekukinumabem u kombinace RS a psoriáza, s efektem. Existují asi 3 popisy indukce psoriázy (a snad i PsA a IBD) při léčbě okrelizumabem. Alespoň v jednom případě s efektem léčby na psoriázu po zavedení sekukinumabu, nicméně okrelizumab byl nejdříve ukončen.
U zmíněného pacienta je nutno postupovat podle vývoje onemocnění. V případě zhoršení AS je nutné případný další léčebný zásah projednat s pacientem po vysvětlení možných rizik a objasnění nedostatku konkrétních zkušeností kombinace duální léčby monoklonálními protilátkami.