Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
SLE, trombocytopénia
1. 2. 2025
Dobrý deň, prosím o konzultáciu ohľadne liečby trombocytopénie - 55r. pacientka, dg. MCTD /1997, SLE/2003
- klin. Raynaud. fen. od detstva), párkovité prsty a artralgie klbov rúk, sek. sicca syndrom, únava
- lab. leukopénia, trombocytopénia (v minulosti slabo pozit. protil. proti trombocytom IgG ) ANA pozit, anti DNP pozit, RNP/Sm+++ , ACLA negat, antiB2GPI negat. polyklon. gamapatia, hypokomplementémia (C4, CH50) s úpravou do normy po navýšení KS
Pacientka dlhodobo stabilizovaná, užívala Prednison 5mg, intermit. NSA pre artralgie, Plaquenil neužívala pravidelne - vysadila pre intoleranciu a kožnú alerg. reakciu, metotrexát v min. ex pre leukopéniu a intoleranciu. Od r. 2021 opakovane pokles Tr (minim. 19), s dobrou odpoveďou na navýšenie KS (20mg). Cyklosporin netolerovala. Od 6/2024 Imuran v dávke 1mg/kg (Leu 3,17), pri znížení dávky KS vždy pokles Tr (aktuálne Prednison 10mg, Tr 44). Ďakujem.
Další případy
Revmatolog
Izolovaná pozitivita a- SSA a fibrotizující NSIP
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...
Revmatolog
Léčba SLE po selhání ledvin
Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...
Revmatolog
Plicní fibróza u sklerodermie
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícn...
Reakce: 2
Trombocytopenie nejspíše patří k základní chorobě. Ale stejně bych konzultoval znovu hematologa ohledně příčiny. Např. zda má nyní antitrombocytární protilátky? Hematolog zváží případnou punkci kostní dřeně.
Když se ukáže, že jde o souvislost se základním onemocněním, tak bych zvýšil dávku azathioprinu. Pokud nevíte TPMT genotyp tak opatrně po 25 mg s cílem 2x50 až 3x50 mg, nebo toto vyšetření nechat provést a dávku zvýšit hned.
Po vyloučení jiné příčiny trombocytopenie (např. infekce - CMV, EBV, parvovirus B19, TTP-schistocty, hemofagocyt. sy,- ferritin, punkce kostní dřeně atd. , poléková atd.) je při střední trombocytopenii vhodné navýšení a/nebo přidání konvenčních imunosupresiv (v tomto případě lze jak navrhuje prof. Vencovský navýšit AZA, event. zkusit je nahradit např. za mykofenolát nebo cyklosporin), při krvácivých projevech či poklesu trc pod 20 jsou pak nutné pulsy SM +/- IVIG, k úvaze může být rituximab či iv. cyklofosfamid)
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem za odpovede.
Pacientka nemá infekciu (CMV, EBV prekonala v minulosti), nemá anémiu.
Hematolog neindikoval punkciu KD, ale skúsim konzultovať znova.
Cyklosporin netolerovala, AZA zatiaľ toleruje, ale dávku som nenavyšovala pre rozvoj leukopénie (pred AZA boli Leu v norme). Uvažujem najskôr o RTX, keďže nie je veľmi naklonená p.o. liečbe..