Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Sjogrenův syndrom + opak. CRVO
16. 11. 2023
Pacient, muž, ročník 1979, st.p. opak. okluzích centrální retinální vény - l.dx. 06/20, 06/22 CRVO l. sin. - opak laser, 03/23 poslední epizoda CRVO l.dx., trvá edém - st.p. 2. intraokul. aplikaci Eylea 10 + 11/23, porucha slzného filmu - dle biopsi slin. žláz potvrzen Sjogrenův syndrom
11/23 - disp. v revmatol. amb. - pozit. antiRo, ostatní autoprotilátky neg. 08/23 - pozitivita antiENA anamn., disp. sítnicové ambulance VFN Praha trombofilní stav opak. vyš. neprokázán - vyš na hematologii ONMB + trombocentrum VFN Praha glaucoma chronicum simplex na ter., myopie levis cum astigm. oc. utr. s kor. 02/23 hran. chlamydie ve výtěru ze spojivky 04/23 MRI mozku v normě st.p. přeléřené lym. borelioze 07/21 hran. TK dle TK holter 07/20 - dietní op., bez medikace, v disp. int. amb. - ECHO 12/22 - v normě, EF 70 %, EKG 12/22 v normě, jen aplanace T v aVL, 01/20 ergometrie v normě SONO karotid - v přehl. extrakran. úseku bez hemodyn. význ. stenozy 06/22 migren. cefalea in anam. skoliosa, VAS Cp, RTG S+P v normě 06/23, UZ krku v normě 09/23 coxartroza II-III. st bilat, varozní postavení, FA: Monopost gtt, Godasal 1x1 RA: matka RA, SLE, Sjogrenův sy, sestra trombofilie, 1 dcera zdravá disp. oční, kardiologie (prev.), revmatologie - je možná souvislost opak. CRVO (trombotický uzávěr) a Sjogrenova syndromu? Např. v rámci hyperviskozního syndromu?
Je doporučená ev. celková léčba Sjogrenova syndromu a tím ev. předejít dalším epizodám CRVO a dalšímu zhoršování zraku? Moc děkuji za možnost konzultace.
Další případy
Praktický lékař
Osteoartrosis generalisata
Dobrý den, pro běžnou potřebu artralgii při osteoarthritis generalisata jsou běžně používány různé preparáty Brufenu. Asi 2 az 4 hodiny po spolknutí tablety, bolesti žaludku, v horším případě žaludeční vředy. Samozřejmě, že i v jiných indikacích. Při...
Praktický lékař
Susp. revmatická polymyalgie?
70letá žena, hypertenze, VAS Lp s iritací L5, sek.stenózy durálního vaku a omezení neuroforamin bilat. komb.etiologie, otoky DKK komb. flebolymfedém. Poslední 2 měsíce udává výrazné bolesti nohou omezující ji v pohybu, zatuhnutí kloubů, ráno ji dlouh...
Praktický lékař
Revmatoidní myalgie?
Pacientka věk 69 let, anamn. na obou kolenech mírné bolesti med. menisků po úrazech na lyžích, gonartroza II. st., artroza ramen s kalcif., l. zápěstí.V posledních 2-3 měsících prudké zhoršení bolestí kolen, pr. ramene, současně s bolest. úpony stehe...
Reakce: 1
Hyperviskozita se u Sjögrena vyskytnou může. Mohla by souviset teoreticky s popisovanou symptomatologií. Myslím si však, že by se projevovala i jinak, těžké bolesti hlavy, poruchy zraku, zpomalení psychomotorického tempa, neurologické příznaky. Viskozita séra lze jednoduše změřit, doporučuji zěřit také celkovou bílkovinu séra a doplnit ELFO bílkovin, mohla by být přítomna polyklonální gamapatie. V případě hyperviskozuity a/či výrazné hypergamaglobulinemie přichází do úvahy systémová terapie choroby (imunosuprese, případně rituximab, belimumab, při urgentní hypervizozitě také plasmafereza). U Sjögrenova syndromu je také třeby myslet na možnost lymfomu- nejčastěji MALTOMU, zde se pak hypervizozita vyskytuje častěji. Terapeutická doporučení pro Sjogrenův syndrom shrnují doporučení EULARU z roku 2019, včetně celkové či lokální léčby jednoltivých projevů choroby.
ard.bmj.com/content/79/1/3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor odborníka mi velmi pomohl, díky němu vím, že má cenu se pacientem dále zabývat - doplnit další dovyšetření, ač jeho revmatolog už bral případ za uzavřený, bez nutnosti dalšího dovyšetřování a hledání souvislostí mezi obtížemi. Moc děkuji za tento portál, vzhledem k nedostupnosti revmatologické péče velmi přínosné...
Tazatel byl s doporučeními spokojen