Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Revmatoidní myalgie?
25. 10. 2023
Pacientka věk 69 let, anamn. na obou kolenech mírné bolesti med. menisků po úrazech na lyžích, gonartroza II. st., artroza ramen s kalcif., l. zápěstí.V posledních 2-3 měsících prudké zhoršení bolestí kolen, pr. ramene, současně s bolest. úpony stehen. svalů na med. straně stehen. Lab. pouze CRP 6,7, leu 9 900, borel., chlam., mykopl. neg. Po meloxicamu úleva, po 3 dnes znovu potíže. Může jít o revmatoid. mylagie, i když CRP není vyšší?
Další případy
Praktický lékař
Osteoartrosis generalisata
Dobrý den, pro běžnou potřebu artralgii při osteoarthritis generalisata jsou běžně používány různé preparáty Brufenu. Asi 2 az 4 hodiny po spolknutí tablety, bolesti žaludku, v horším případě žaludeční vředy. Samozřejmě, že i v jiných indikacích. Při...
Praktický lékař
Susp. revmatická polymyalgie?
70letá žena, hypertenze, VAS Lp s iritací L5, sek.stenózy durálního vaku a omezení neuroforamin bilat. komb.etiologie, otoky DKK komb. flebolymfedém. Poslední 2 měsíce udává výrazné bolesti nohou omezující ji v pohybu, zatuhnutí kloubů, ráno ji dlouh...
Praktický lékař
Sjogrenův syndrom + opak. CRVO
Pacient, muž, ročník 1979, st.p. opak. okluzích centrální retinální vény - l.dx. 06/20, 06/22 CRVO l. sin. - opak laser, 03/23 poslední epizoda CRVO l.dx., trvá edém - st.p. 2. intraokul. aplikaci Eylea 10 + 11/23, porucha slzného filmu - dle biopsi...
Reakce: 3
Popsaný klinický obraz (unilaterální bolest pravého ramene, bolesti mediální strany stehen) a nízké CRP neimponují jako revmatická polymyalgie (PMR). Chybí údaj o FW, celkových symptomech (únava, subfebrilie, váhový úbytek...) atd. Pokud není výrazná elevace FW, trombocytoza a nějaké další např. systémové klinické projevy, pravděpodobně o PMR nejde. V nerozhodných případech může pomoci zobrazovací metoda (USG, MR, PET-CT), nebo časově limitovaný pokus s Prednisonem, který ale v tomto případě nepovažuji za vhodný .
Bolesti při revmatické polymyalgii jsou pletencové, zpravidla jsou silné, noční, mají ranní maxima, typické je hubnutí a celkové projevy. Malá část pacientů - méně než 5%- nemusí mít zvýšené CRP. Onemocnění je v tomto případě možné potvrdit USG nálezem tenosynovitidy bicepsu, subdeltové a trochanterické burzitidy. Pomocná je také rychlá odpověď na prednison 15mg. V úvahu by ale v rámci dif.dg. připadala kromě jiného i nemoc z ukládání krystalů Ca-pyrofosfátu. Pacientku by měl vidět revmatolog.
Diff. dg. je zde dosti širová.
Je nutné zvážit především prostou artrózu. V případě se popisují bolesti, nikoli artritidy.
Kalcifikace v oblasti ramene by mohly být i při PHS.
Bolesti ramene, kolen a RC by mohly být i v rámci pozdní revmatoidní artritidy, která ve vyšším věku může mít atypický průběh s postižením větších kloubů. Je nutné proto hodnocení revmatologem a vyš. RF, antiCCP.