Revmatická polymyalgie

Prosím o laskavé zhodnocení následující kasuistiky a vyjádření se k léčbě: Jaké jsou nejnovější zkušenosti s léčbou revmatické polyarthralgie Leflunamidem nebo biologickou léčbou?

Muž 75 let, v 7/2021 po návštěvě v Rumunska po dietní chybě jeden den průjem a zvracení, po 2 týdnech celková slabost, únava, mírné bolesti ve velkých kloubech. Ve druhé polovině 10/2021, dva týdny po aplikaci 3. dávky očkování proti COVID - 19, se objevují migrující bolesti kolenních kloubů, svalstva a svalových úponů na dolních končetinách. Klouby bez proteplení, bez otoků. Občas mírné bolesti v IP kloubech rukou, bez febrilií. Opakované stavy únavy a depresivních stavů, lehce až středně zvýšená FW i CRP, pozitivita IgA a IgG Chlamydia pneumonie. Pacient přeléčen Azitromycinem. Do Vánoc 2021 byl ještě schopen pravidelně 1x týdně hrát tenis. Koncem 12/2021 se objevují bolesti v kyčelních kloubech při pohybech s výrazným omezením pohyblivosti v kyčlích (dle rtg 12/21 postavení v obou kyčelních kloubech je dobré, bilat. coxarthrosa II st. s mírně pokročilým zúžením kl.štěrbin a sklerotisaci kloubních ploch. Osteoproduktivní změny okrajů kl.ploch pravého i levého acetabula. Hlavice stehenních kostí sférické, bez deformace). Pro přetrvávající potíže v 3/22 vyšetřeny Yersinie, pozit. IgA17 U/ml, IgG 49,4 U/ml, pacient přeléčen Tetracyklinem. Pro přetrvávající potíže v 5/22 nasazen Medrol, s výraznou úlevou. Uvažováno o dg. polymyalgia revmatica. Na základě revmatolog. vyš. a pozit. aCCP nasazen v 10/22 Sulfasalazin. Ve 12/22 infektolog doporučuje pro přetrvávající zvýšené IgA Yersinie opět léčbu antibiotiky – Cifloxinal. Přes tuto terapii potíže trvají.

OA: vrozená trombocytopenie, 25 let hypertenze ess. st I., operace melanomu na nose 2017, stp. yersinióze před 2 lety, vertebrogenní bolestivý LS syndrom vpravo na podkladě výhřezu L2/3 ( 9 mm) indikována operace páteře, osteochondrosa disků L páteře, stp levostranné ledvinové kolice se spontánním odchodem konkrementu 2021. Lehký anemický syndrom 1/2023, operace levostranné hydrokély 1/2023. AA: kakao, ovoce kiwi, ořechy.

Vývoj terapie : od 10/1993 Lorista 50 mg 1,0,0, Concor Cor 2,5 mg 1,0,0, od 2005 do 12/2021 Recoxa dle potřeby, od 12/21 1,0,0, 12/21 Azitromycin. 3/2022 10 dnů Tetracyklin 200 mg 2x1, 5/2022 zahájená léčba Medrolem 16 mg denně, 10/2022 pozitivita aCCP, nasazen Sulfasalazin 500 mg 2,2,2.12/2022 Cifloxinal 10 dnů 500 mg 2x1, Vigantol, 1x rehabilitační cyklus 12/2022.

Současná terapie: Medrol 16 mg, Recoxa 1 tbl. denně, Sulfasalazin 6 tbl. denně. Lorista 50 mg 1,0, 0 Concor Cor 2,5 mg 1,0,0. Při pokusu snížit dávku kortikoidů a vysazení Recoxy značné zhoršení subjektivních potíží. S ohledem na onkologickou anamnézu pacienta nebylo možné podat Methotrexat. Výsledky 1/23 - SE 10/20, CRP 4,8, KO+diff - ery 3,90, HTK 39,0, vše ostatní v normě, Yersinie IgA 1,72, IgG 47,60,IgM 0,32, aCCP 62.

Dg : Revmatická polymyalgie ( pozitivita aCCP) s přechodem do revmatoidní arthritidy (HLA B 27 negativní ), Yersiniosis 2021. Stp. oper. melanomu na nosu 2017, operace levostranné tříselné kýly 2018, vertebrogenní bolestivý LS syndrom vpravo na podkladě výhřezu L2/3 ( 9 mm) indikována operace páteře, osteochondrosa disků L páteře, stp. levostranné ledvinové kolice se spontánním odchodem konkrementu 2021, operace levostranné hydrokély 1/2023, lehký anemický syndrom 2023.
Děkuji za zhodnocení a vyjádření.