Objevte konzultační a vzdělávací portály pro odbornou veřejnost - podporujeme mezioborovou spolupráci
Využijte všech výhod, co portály nabízejí. Jsme tu pro Vás! Řekněte o nás i svým kolegům.
Recidivující synovitis obou kolenních kloubů
Další případy
Altralgie
Prosím o konzultaci a zprávu, zda se může jednat o nějaké revmatologické onemocnění, event jiné. Pacientka trpí častýmitonzilitidami, o čemž svědčí i vyšší ASLO, ale nyní je bez subfebrilií. Průjem ani močovou infekci neměla. Více v přiloženém soubor...
Vakcinace proti herpesu před nasazením tofacitinibu
Vážení kolegové, u 62leté pacientky (RA na MTX) ukončena biologická terapie - abatacept (neúčinnost, nesnášenlivost - stop 2.1.2024), zvažujeme změnu na tofacitinib, t.č. "vymývací" období. Jak moc nutná je vakcinace proti herpesu? Kdo ev. předepisuj...
Změna biologika
Dobrý den, kolegové! Prosím o zkušenost, pacientka s RA, neúčinnost anti TNF (adalimumab a etanerecept) a abataceptu, nyní zvažuji nasazení JAK 1 (upadacitinibu). Jak dlouhé "vymývací " období po ukončení abataceptu doporučujete. Děkuji za odpověď a...
Reakce kolegia: 5
Dobrý den, myslím si, že diagnosticky je při vyloučení borreliové infekce nejpravděpodobnější varianta HLAB27+ nediferencované spondyloartritidy s periferním kloubním postižením. Šlo by doplnit některé testy k vyloučení latentní formy IBD jako kalprotektin ve stolici, ASCA protilátky či testy k vyloučení reaktivní artritidy (enteropatogenní a urogenitální). Alternativou MTX by mohl být Sulfasalzin. Při recidivujících synovitidách lze také indikovat ytriovou synovektomii jako alternativu nabízeného chirurgického řešení.
Stručně a přesně napsáno od pana profesora Horáka. Nemám, co dodat.
Pacientka splňuje kritéria ASAS pro periferní spondyloartritidu, zvážil bych ještě pokus s i.a. aplikací trimacinolon hexacetonidu. Při refrakterním průběhu ještě možno zvážit anti-TNF léčbu, po žádosti reviznímu lékaři. Jinak viz odpověď prof. Horáka.
Pravděpodobně se jedná o periferní SpA. Jak bylo napsáno, je vhodné pátrat směrem enteropatogenní nebo reaktivní etiologie. Mám několik takových pacientů, pokud nezabral Trispan 40 mg nebo radiační synovektomie, tak zabral MTX, ale ve vyšší dávce, klidně 20 -25 mg týdně, případně TNFi při selhání předchozí léčby přes revizního lékaře...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc mě těší, že mohu svou léčbu zkonsultovat s našimi předními odborníky, nás revmatologů je málo a kolegové na studování jiných pacientů nemají čas. S názory se plně ztotožňuji a těší mne, že jsem již dříve nasadila methotrexat v dávce 20 mg a nyní to mám potvrzeno, pacientka je po 3 měsících léčby bez potíží , jiné doporučované metody léčby jsem tedy zatím nevyužila. Vyšetřuji eventuální podezření na chronickou kolitidu, výsledky ještě nemám. Nicméně i z forensních důvodů je tento projekt velice přínosný a děkuji za něj.Již jednou jsem ho využila v začátcích / vaskulitis / a budu využívat i nadále .
Tazatel byl s doporučeními spokojenPřeji pěkný den.