Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Recidivující synovitis obou kolenních kloubů
Další případy
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými
22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...
Reakce: 4
Dobrý den, myslím si, že diagnosticky je při vyloučení borreliové infekce nejpravděpodobnější varianta HLAB27+ nediferencované spondyloartritidy s periferním kloubním postižením. Šlo by doplnit některé testy k vyloučení latentní formy IBD jako kalprotektin ve stolici, ASCA protilátky či testy k vyloučení reaktivní artritidy (enteropatogenní a urogenitální). Alternativou MTX by mohl být Sulfasalzin. Při recidivujících synovitidách lze také indikovat ytriovou synovektomii jako alternativu nabízeného chirurgického řešení.
Stručně a přesně napsáno od pana profesora Horáka. Nemám, co dodat.
Pacientka splňuje kritéria ASAS pro periferní spondyloartritidu, zvážil bych ještě pokus s i.a. aplikací trimacinolon hexacetonidu. Při refrakterním průběhu ještě možno zvážit anti-TNF léčbu, po žádosti reviznímu lékaři. Jinak viz odpověď prof. Horáka.
Pravděpodobně se jedná o periferní SpA. Jak bylo napsáno, je vhodné pátrat směrem enteropatogenní nebo reaktivní etiologie. Mám několik takových pacientů, pokud nezabral Trispan 40 mg nebo radiační synovektomie, tak zabral MTX, ale ve vyšší dávce, klidně 20 -25 mg týdně, případně TNFi při selhání předchozí léčby přes revizního lékaře...
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, moc mě těší, že mohu svou léčbu zkonsultovat s našimi předními odborníky, nás revmatologů je málo a kolegové na studování jiných pacientů nemají čas. S názory se plně ztotožňuji a těší mne, že jsem již dříve nasadila methotrexat v dávce 20 mg a nyní to mám potvrzeno, pacientka je po 3 měsících léčby bez potíží , jiné doporučované metody léčby jsem tedy zatím nevyužila. Vyšetřuji eventuální podezření na chronickou kolitidu, výsledky ještě nemám. Nicméně i z forensních důvodů je tento projekt velice přínosný a děkuji za něj.Již jednou jsem ho využila v začátcích / vaskulitis / a budu využívat i nadále .
Tazatel byl s doporučeními spokojenPřeji pěkný den.