Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
RA a malignita
16. 10. 2023
Dobrý den, vážení kolegové, 45letá pacientka se seropozitivní, a-CCP revmatoidní artritidou gr. IIb léčená od r. 2021 - aktivní erozivní forma, s elevací CRP, polyartritidou, postupně netolerancí MTX, Plaquenilu, neúčinností a horší tolerancí Sulfasalazinu, dlouhodobě kortikoidy. V zimě 2022 konizace čípku, histologicky dysplazia cervicis uteri gr. III in sano. Poté na jaře 2023 pro selhání léčby RA a negativní prognostické faktory (vysoká aktivita onemocnění DAS28CRP 6,45, polyartritida, CRP 56) nasazen adalimumab v monoterapii. Zpočátku s efektem, při půlroční kontrole však udává polyartralgie, imponující jako paradoxní artralgie při th a.TNFi, CRP kolem 12 + gynekologickou infekci, terapie přerušena, na gynekologii však průkaz carcinoma cervicis uteri FIGO IB2-IIb, dle výsledků MR bude operace - předběžně poč. listopadu nebo RTG terapie. Pacientka t.č. na Medrolu 16 mg denně + NSA, analgetika, přesto hodně bolavá, VAS 7-8, polyartritida s otoky MCP II III hlavně vpravo, obou RC a kolen, CRP 32.
Prosím o radu, jak nejlépe dále postupovat. Zvažován Leflunomid, který jako jediný z DMARDs ještě neměla, nebo jiné biologikum - které nejlépe s ohledem na malignitu zvolit? Předem děkuji.
Další případy
Revmatolog
Obtížně léčitelná ACPA pozit. revmatoidní artritida
57letá pacientka se souběhem těžké palmoplantární psoriasy (výborný efekt brodalumabu) a následně vysoce aktivní ACPA pozitivní RA - nepodařilo se zatím najít centrový lék, který by pokryl oba problémy (obě nemoci při plné aktivitě pacientku invalidi...
Revmatolog
Neplánované těhotenství u muže na MTX
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs...
Revmatolog
Pacientka s reumatoidnou artriída a ochorením pečene:dif dg autoimunitná hepatitída a prim. biliárna cholangoitídaunitná artr a
Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k...
Reakce: 1
Dobrý den, s pacientkou je potřeba probrat její preference a poučit ji o možných přínosech i rizicích imunomodulační léčby při diagnostikovaném nádorovém onemocnění, stran volby léčby i jejího načasování je nutné společné rozhodování se zahrnutím pacientky, revmatologa i i ošetřujícího gyneko-onkologoga. Vzhledem k aktuální vysoké humorální i klinické aktivitě, předchozí intoleranci MTX i negativním prognostickým faktorům bych osobně pacientce asi nejprve nabídl inhibitor IL6 se snahou detrahovat Medrol na nízkou dávku. K úvaze může být i jiný TNFi , nebo RTX v kombinaci s LEF (zde by bylo nutné schválení RL),