Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
RA a malignita
16. 10. 2023
Dobrý den, vážení kolegové, 45letá pacientka se seropozitivní, a-CCP revmatoidní artritidou gr. IIb léčená od r. 2021 - aktivní erozivní forma, s elevací CRP, polyartritidou, postupně netolerancí MTX, Plaquenilu, neúčinností a horší tolerancí Sulfasalazinu, dlouhodobě kortikoidy. V zimě 2022 konizace čípku, histologicky dysplazia cervicis uteri gr. III in sano. Poté na jaře 2023 pro selhání léčby RA a negativní prognostické faktory (vysoká aktivita onemocnění DAS28CRP 6,45, polyartritida, CRP 56) nasazen adalimumab v monoterapii. Zpočátku s efektem, při půlroční kontrole však udává polyartralgie, imponující jako paradoxní artralgie při th a.TNFi, CRP kolem 12 + gynekologickou infekci, terapie přerušena, na gynekologii však průkaz carcinoma cervicis uteri FIGO IB2-IIb, dle výsledků MR bude operace - předběžně poč. listopadu nebo RTG terapie. Pacientka t.č. na Medrolu 16 mg denně + NSA, analgetika, přesto hodně bolavá, VAS 7-8, polyartritida s otoky MCP II III hlavně vpravo, obou RC a kolen, CRP 32.
Prosím o radu, jak nejlépe dále postupovat. Zvažován Leflunomid, který jako jediný z DMARDs ještě neměla, nebo jiné biologikum - které nejlépe s ohledem na malignitu zvolit? Předem děkuji.
Další případy
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Revmatolog
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Revmatolog
Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými
22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...
Reakce: 1
Dobrý den, s pacientkou je potřeba probrat její preference a poučit ji o možných přínosech i rizicích imunomodulační léčby při diagnostikovaném nádorovém onemocnění, stran volby léčby i jejího načasování je nutné společné rozhodování se zahrnutím pacientky, revmatologa i i ošetřujícího gyneko-onkologoga. Vzhledem k aktuální vysoké humorální i klinické aktivitě, předchozí intoleranci MTX i negativním prognostickým faktorům bych osobně pacientce asi nejprve nabídl inhibitor IL6 se snahou detrahovat Medrol na nízkou dávku. K úvaze může být i jiný TNFi , nebo RTX v kombinaci s LEF (zde by bylo nutné schválení RL),