Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Psoriatická entezitida vs primární ostruha
22. 7. 2022
Dobrý den, ortopedem byla odeslána pacientka k revmatologickému vyšetření. 58 let, OA: HT, Psoriasis vulgartis, Asthma, HT, Barretův jícen - disp gastroenterologie. Pacientka si delší dobu stěžuje na úporné bolesti v oblasti úponu levé achillovy šlachy, dle Rtg 01/2022 dorzální i plantární patní ostruha - léčena ozařováním bez efektu. Sonograficky potvrzuji masivní patní ostruhu s mohutnými splývajícímí dopplerovskými signály v okolí i dále proximálně. Otázka: lze při této konstelaci výsledků odlišit primární psoriatickou entezitidu se vznikem masivního entezofytu od primární idiopatické patní ostruhy se sekundárním zánětem? Děkuji.
Přílohy:
Další případy
Revmatolog
Živá vakcína u biologik
Dobrý den, vážení kolegové, moje pacientka s psoriatickou artritidou na terapii Taltzem chce odjet do zahraničí a potřebuje aplikaci živé vakcíny proti horečce dengue. Slyšela jsem, že doporučení neočkovat živé vakcíny již není tak striktní jako...
Revmatolog
Hepatopathie před nasazením biologika
Dobrý den, prosím o konzultaci. Pacient nar. 1983, aktivní PsA, zvažujeme nasazení BT. Je přítomna hepatopathie, dle hepatologa v.s. při steatose (sono), autoimunitní etiologie hepatopathie neprokázána. Dle CT břicha hemangiomy jater. Poslední LAB: 4...
Revmatolog
Indikace biologické léčby u pacientky s periferní f spondylartritidy a pozit. autoprotilátkami
Dobrý den, ráda bych se zeptala na váš názor na nasazení a typ biologické léčby u pacientky s perif. formou spondylartritidy . Epikríza: 46letá pacientka, HLA B 27 + , v r. 2018 oligoartritida MTP kloubů + I MCP , pozitivní serologie Chlamydia pn...
Reakce: 2
Z popisu případu není zřejmé, zda má pacientka jiné klinické projevy psoriatické artritidy (PsA). Tedy artritidu, daktylitidu nebo entezitidu v jiné lokalizaci, případně charakteristické změny na RTG konzistentní s diagnózou PsA. Pokud ne, pak je obtížné onemocnění klasifikovat jako PsA. Při absenci jiných projevů PsA se navíc jedná spíše o akademickou otázku, protože v obou případech bude terapeutický postup stejný.
V případě, že by nemocná splňovala kritéria pro zahájení cílené léčby z indikace dermatologa je samozřejmě vhodné volit přípravek, u kterého jsou data o příznivém vlivu na entezitidy.
Vzhledem k tomu, že sama nemám zkušeností s ultrazvukovou diagnózou entezitidy, jsem konzultovala kolegyni MUDr. Petru Hánovou a přikládám zde její rozvahu:
Entezitida na UZ má určité charakteristiky, kam entezofyt i pozitivní PD signály patří. Žádný z těchto parametrů ale není specifický pouze pro entezitidu. Dráždění šlachy mechanicky velkým entezofytem může vypadat obdobně a otázka, co bylo dříve, se podobá dávnému sporu o slepici a vejci. Bohužel jednoduchou definici entezitidy, kde by stačilo splnění 3 kritérií ze 6 dosud nemáme k dispozici.
Z prosté zkušenosti mi na těchto snímcích pro jasnou entezitidu chybí hypoechogenita a zduření šlachy v oblasti enteze (zánětlivý projev) a PD signály pod 2mm od úponové kortikalis. Na snímcích chybí měřítko vzdálenosti, toto se tedy pouze domnívám. PD signály jsou ponejvíce okolo entezofytu a v proximálnějších částech šlachy. Tento nález bych hodnotila nejspíše jako tendinitidu Achillovy šlachy a masivní entezofyt, připomínajícím až Haglundovu exostózu.
Ke stanovení diagnózy psoriatické artritidy by bylo nutné splnění dalších diagnostických kritérií.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice děkuji za zpětnou vazbu. Zejména děkuji za zprostředkování názoru MUDr. Hánové přes MUDr. Šedovou. Povedlo se upřesnit interpretaci sonografického snímku s efektem na klinické rozhodnutí.
Tazatel byl s doporučeními spokojen