Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Polymyalgia reumatica
7. 4. 2025
Prosím o konzultaci ohledně možností léčby u 63letého muže s dg. polymyalgia reumatica. In anam. DM II.typu na PAD, astma bronch., intracerebrálním ložiskem fron.dx. v.s. pozánětlivým (stac. dle MR několik let, klin. asympt.). Cca od 2/24 postupný nástup slabosti a bolesti kořen. svalů DKK, postupné horšení chůze bolestivé křeče svalů, přidaly se i HKK kořenově bilat., v neurolog. nálezu hrubá hypotrofie kořen. svalů HKK i DKK, EMG bez svalové patologie, mírná polyneuropatie nevysvětlující potíže. Vyšší zánětl.markery, v 2025 doplněno PET-CT, kde verifikována dg. polymyalgia reumatica. Oční vyš bez patologie. 2/25 - nasazen Prednison 30mg/d s promptní úlevou za konzultací diabetologa, velmi pomalé snižování Prednisonu na 12,5mg denně, dle pac. ale při snížení na 12.5mg zhoršení bolestí, zhoršení únavnosti, netoleruje, rád by se vrátil k vyšší dávce Prednisonu, ale kompliantní - respektuje, že navýšení není vhodné vzhl. k NÚ Prednisonu i přítomnosti diabetu II.typu. Prosím poraďte, zda lze pac. nabídnout jinou léčbu. Děkuji!
Další případy
Neurolog
Může být setrvalá elevace zánětlivých parametrů u recid. Boreliové a Chlamydiové artritidy? či spíše usuzovat na seroneg.RA?
60 letá pacientka, bez závažných interních chorob, pouze st.p.CHCE, v mojí péči cca 2 roky, kdy od počátku udávala bolesti obou kolen s opakující se tvorbou výpotků a nutnosti punkcí. Dle RTG popisována Gonartróza II-III dx., II.sin. Vstupně odeslán...
Neurolog
Myozitida nejasné etiol.
Vážení a milí, mám v péči 79 letou paní : 5 M progredující slabost končetin s převahou pletenců a obličejem s posit. >diurnálním rytmem, myopatickým nálzem v m. orbic. oris, splenius capitis a >trapezius jen s krátkodobým a přechodým efektem bl...
Neurolog
Statiny indukovaná autoimunní myopatie
58 letá pacientka došetřována cestou naší neurologické ambulance od 10/2020 pro asi rok trvající a progredující svalovou slabost, hlavně v oblasti stehen. V anamnéze ICHS - STEMI přední stěny 2015, proto od roku 2015 brala statiny (atorvastatin 80mg)...
Reakce: 1
Tento případ má několik důležitých aspektů. V první řadě je třeba zdůraznit, že diagnostika PMR by neměla být primárně založena na výsledku PET-CT, pokud k tomu nebyl jiný závažný důvod. Při PMR se jedná o diagnózu klinickou, per exclusionem, podpořenou zvýšenými zánětlivými markery a rychlou odpovědí na glukokortikoidy. Za druhé, počáteční dávka prednisonu 30 mg/den je zbytečně vysoká (pokud na PET-CT nebyly známky LVV). Jedná se bohužel o častou chybu, obzvláště u pacienta s cukrovkou a dalšími komorbiditami. Dostačující dávka prednisonu při zahájení léčby je většinou 15–20 mg denně. Pokud ne, může se jednat o špatnou diagnózu nebo přítomnost subklinické LVV. Redukce by měla probíhat pozvolna s cílem dosáhnout 10 mg/den během cca 2 měsíců. V tuto chvíli bych zvažoval přechodné navýšení dávky například na 12,5 a 15 mg střídavě obden po dobu 2 týdnů, a poté individuálně velmi pozvolna snižovat podle klinického stavu. Pokud by se v průběhu 3–6 měsíců od počátku nedařilo snížit dávku pod 10 mg/den, doporučil bych podat žádost na para 16 o schválení sarilumabu (Kevzara). Ten má prokázanou účinnost u pacientů s relabující PMR, u nichž není možné dávku glukokortikoidů redukovat (Spiera, 2023). Někdy se stává, že RL navrhuje předem vyzkoušet jiná imunosupresiva (MTX, leflunomid, azathioprin nebo i rituximab)…. Je proto třeba jasně argumentovat tím, že doporučení EULAR/ACR týkající se použití MTX u PMR jsou stará 10 let a vycházejí ze studií nižší kvality. V praxi jsem již před několika roky MTX na PMR opustil. Navíc, nová randomizovaná studie s dávkou MTX 25 mg týdně (prezentována na ACR2024) neprokázala klinicky relevantní účinnost (Bolhuis T, 2024). Také další léky jako leflunomid a azathioprin nejsou standardně doporučeny – chybí data a jejich použití je dnes považováno za obsolentní. Co se týče rituximabu, tak ten byl testován na malém počtu pacientů a jeho účinnost u relabující PMR je nejistá (Bolhuis, 2023). Zkusil jsem jednou, nelze tudíž soudit.., ale efekt nebyl…. Přikládám odkazy jako argumentaci pro RL.
Spiera RF, et al; SAPHYR Investigators. Sarilumab for Relapse of Polymyalgia Rheumatica during Glucocorticoid Taper. N Engl J Med. 2023 Oct 5;389(14):1263-1272.
Bolhuis TE, et al. 1-year results of treatment with rituximab in polymyalgia rheumatica: an extension study of a randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet Rheumatol. 2023 Apr;5(4):e208-e214.
Bolhuis T, et al. Results of a One Year Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial with Methotrexate 25mg Per Week for Recently Diagnosed PolyMyalgia Rheumatica [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2024; 76 (suppl 9).