Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Podezření na m.Bechtěrev
3. 4. 2024
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace, nález kryoglobulinu, HLA-B27 negat. Pro nejistou chůzi vyšetřena na neurologii bez neurologického nálezu, odeslána k revmatologovi s podezřením na m.Bechtěrev. Užívala NSA diclofenac, pak na několik dní vysadila, ale bez léku potřebuje oporu-berle, bolestivý došlap na nohu, opět užívá diclofenac 1-2x denně. Revmatologem byla doporučena biologická léčba látkou upadacitinib s úvahou, že pokud lék zabere, jedná se o potvrzení dg Bechtěreva. Za tři týdny je v plánu kontrola v revmatolog. ambulanci plus MRi pánve.
Je riziko ireverzibilních změn v kloubu a bylo by vhodné zahájit užívání biologické léčby hned nebo je možné počkat do kontroly pouze s diclofenacem? Je vůbec biologická léčba výše uvedeným lékem v tomto případě indikovaná? Znamená průkaz kryoglobulinu potvrzení diagnózy revmatoidní nemoci či přimo m.Bechtěrev? Je šance, že zánět odezní jen s léčbou NSA bez biol léčby? Předem moc děkuji za odpověď!
Další případy
Revmatolog
Pacient KM
Dobrý den, pacient KM 74 let PA: SD, RA: negat.,OA: 10 let léčen pro recid. fis, od 12/21 sinus bradykardie, ICHS dle SKG, hypertenzní ne- moc, dyslipidemie . FA: Tezeo HCT 80/25 1x1,Kapidin 10 2x1, Rambuza 1x1,Cordaron 1x1/2,Xarelto 20 1x1,Betaloc Z...
Revmatolog
Paniculitis mesenterialis
Dobrý den, jedná se o 70letého pacienta - hypertonik, dyslipidemie na ter., CHOPN, prediabetes, bez autimun. onem. v anam., v rámci odběrů zachyceno zvýšení glyk. Hb (43), dále udával úbytek na váze (5,5 kg za 6 měsíců), v lab. nově mírná anemie Hb 1...
Revmatolog
Nejasnosti v posuzování stupně postižení
Dobrý den, ráda bych se zeptala na posuzování stupně postižení u AS vzhledem k lázním a posudkové činnosti (důchody). Pro jistou dg AS je sakroileitis II st bilat na RTG - t.zn. AS II st cl b pro lázně a pro posudkové řízení? A pokud se týká dalších...
Reakce: 2
Dobrý den, pro diagnostiku této pacientky je možné použít kritéria ASAS. Zásadní je posouzení sakroiliitidy na MRI, které by ale mělo jasně splňovat kritéria pro sakroiliitidu u SpA (kostní edém). Dále je nutné samozřejmě i dodělat RTG páteře. Z dalších nutných údajů je nutno zjisti zda má nemocná zánětlivý typ bolesti v dolních zádech (berlínská kritéria) a jaké je rozvíjení páteře (např. Schoberova distance). Nutno doplnit rodinnou anamnézu, dotaz na psoriázu a IBD, přítomnost periferní enetezitidy, daktilitidy nebo artritidy. Pro aktivitu je důležité CRP a hodnota ASDAS. hodnota těchto indexů je pak prahovou hodnotou pro biologickou léčbu (kritéria České revmatologické společnosti i indikační kritéria SÚKL). Na Vaši otázku zdali může zánět odeznít pouze po aplikaci NSA je těžké odpovědět, ale u části pacientů nikoliv.
Podle popisu případu má pacientka akutní sakroiliitidu. Jednou z příčin může být spondyloartritida, základním předpokladem pro použití klasifikačních kritérií ASAS pro axiální spondyloartritidu je trvání obtíží delší než 3 měsíce, což pacientka nesplňuje, ale to samozřejmě spondyloartritidu nevylučuje. Vzhledem k poměrně akutnímu průběhu, jednostrannému nálezu na MRI, negativitě HLA B27 je třeba zvažovat i jiné příčiny. Trauma, lokální injekční aplikace léčiva do postižené oblasti ani porod obtížím předpokládám nepředcházely, diferenciálně diagnosticky je třeba zvažovat infekce (kromě purulentní sakroiliitidy byla popsána i reaktivní sakroiliitida po chlamydiové infekci, často bývá sakroiliitida při brucelóze), krystaly indukovaná onemocnění a nádory. Jak uvádí Prof. Pavelka, pomoci může již podrobnější popis úvodního MRI nálezu, který by měl hodnotit zkušený radiolog.