Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021
Podezření na AS
5. 4. 2023
Vážení kolegové. Prosím o Vaši konzultaci - pacientka 39 let, bolesti v bedrech cca. 3 roky, poměrně intenzivní, každodenní, spíše tupé, bez iradiace. RTG nález negativní. Posléze na MR LS páteře nález: incip. sakroileitida vpravo, spondylosa a spondylartrosa, plošný posun disku L5/S1, výpotky intervertebrálních skloubení. Pozitivní HLA B27, jinak lab. negativní. Kolega revmatolog uzavřel jako VAS páteře, pacientce ústně sdělil, že je zdravá. Já si naopak myslím, že kritéria pro AS pacientka naplňuje. Prosím o Vaše posouzení. Děkuji.
Další případy
Praktický lékař
v.s. polymyalgie rheumatica
Dobrý den, potřebovala bych zkonzultovat pacienta ohledně dalšího postupu, možnosti revmatolog. vyšetření. Pacient J. J. ročník 1960. Cca 2 měsíce bolesti a ztuhlost pánevního a ramenního pletence, nemožnost zvednout paže nad horizontálu. Zvažuji dg...
Praktický lékař
Úporná pacientka
Dobrý den, jsem praktický lékař, mám v péči 90tiletou pacientku, která je vedená v revmatologické ambulanci a aplikuje si Enbrel. RF 28,9 (2024/04), ostatní biochemické parametry jsou v mezích normy. 20.11.2024 byla vyšetřena ÚVN po pádu v domácím pr...
Revmatolog
Susp. revmatoidní artritis
Dobrý den, prosím o konzultaci. Jedná se o pac. 74 let RA: negat OA: 10 let léčen pro recid. fis. od 12/21, nyní sinus bradykardie, ICHS, hypertenze, dyslipidemie. FA: Tezeo/HCHT 80/ 25 1x1, Kapidin10 2x1, Rambuza 1x1, Cordaron1x1/2, Xarelto20 1x1, B...
Reakce: 3
Dobrý den, důležitá bude zde anamnéza, především charakter bolesti (zánětlivý či mechanický), který má přísná kritéria, i když při kombinované etiologie (vzhledem k věku) se rozdíly mohou zastírat. Měl by ji vidět určitě neurolog, který dobře pozná kořenovou iritaci.
Posouzení ev. sakroiliitidy na NMR patří do rukou lékařů zkušených v hodnocení NMR nálezu v této oblasti, protože nálezy mohou být zavádějící. Zkusila bych přesně charakterizovat bolest ev. je možnost zaslat snímky NMR do Revmatologického ústavu, kde by je viděla skupina pro spondyloartritidy.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, jak je možné zažádat o konzilium pro konkrétního pacienta, pokud zašleme do Revmatol. ústavu MR páteře?
Tazatel byl s doporučeními spokojenDěkuji za odpověď.
Nevím, odkud jste, ale ideálně asi nemocnou poslat se žádankou do ambulance časné spondyloartritidy, objednat je možné na recepci RÚ. Domnívám se, že kromě vyšetření, kompl. anamnézy a zjištění charakteristiky bolesti bude třeba doplnit cílené MR SI kloubů, které by se již zařídilo v rámci této ambulance.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Pane profesore, děkuji za odpověď, pacientka je z Brna. Asi by nebyl problém jí poslat, nebo doporučíte vhodné pracoviště v Brně? Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenRevmatologická ambulance - Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně