Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Plicní fibróza u sklerodermie
3. 12. 2023
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícnu a plic. Spirometrie s normální ventilací, ale těžkou poruchou difúze TLCOSB 44%, na HRCT plic pouze retikulární změny plic typicky dorsobasálně bilat a menší bronchiektazie, jednoznačně bez GGO. Zatím krátce na MTX. Kromě antifibrotické léčby, jak byste doporučili postupovat v léčbě sklerodermie vzhledem k postižení plic, avšak s absencí GGO? Předem děkuji.
Další případy
Revmatolog
Izolovaná pozitivita a- SSA a fibrotizující NSIP
Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...
Revmatolog
Léčba SLE po selhání ledvin
Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...
Revmatolog
raritní
Primární vaskulitida CNS nebo inkompletní SLE s postižením CNS?
Obracím se na odborné kolegium s dotazem na návrh dalšího postupu u pacientky s progredujícím demyelinizačním onemocněním CNS s chronickou bolestí hlavy, progredující poruchou zraku, únavou, centrální kvadruparesou s kvadrudystaxií, tremorem, intermi...
Reakce: 1
Klinický nález je zřejmě v pořádku, symptomy nemá? Antifibrotická terapie zatím indikovaná nebude, jsou požadovány změny ve smyslu zhoršení FVC1 a /nebo rozsáhlejší změny na HRCT. Doporučuji také časně zkontrolovat znovu difuzi, pak také echokardiografii, NT-BNP a vyloučit snížení ejekční frakce či PAH. V případě známek progrese připadá do úvahy změna terapie na mykofenolát, event. alternativy představuje pak cyklofosfamid, event. rituximab či tocilizumab.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Echokardiografie i NT-pro-BNP je v normě, klinicky bez dušnosti, občas suchý kašel. Mám v plánu pacientce dát mykofenolát mofetil, jen mi nebylo jasné, zda mohu i pouze při fibrotických změnách, bez přítomnosti obrazu aktivního GGO a když nemám k dispozici bronchoskopii. Děkuji!
Tazatel byl s doporučeními spokojen