Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Pancytopenie na MTX
17. 3. 2025
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních kloubů. Vždy odezní samo. Obj.: lokty, RC, MCP, PÍP, DIP bez známek artritidy, kyčle volně, kolena bez známek výpotku, páteř bez omezení Lab.: CRP 36, FW 23, Hb 116, er. 3.4 MCH 34,1, MCV 99 leuk. 3,4, trombocyty 277
Dotaz: vzhledem k leukopenii a anemii je potřeba snížit dávku MTX a jak správně to udělat? Postupná redukce, nebo vysadit na nějakou dobu? Jakou terapie doporučíte na zmírnění potíží a snížení zánětlivé aktivity? Děkuji!
Další případy
Revmatolog
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Revmatolog
Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými
22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...
Revmatolog
Nově diagnostikovaná RA + nově diagnostikové ILD
Dobrý den, pacient, muž, 63 let, artralgie a otoky kloubů od 09/2024, u nás diagnóza při první návštěvě 01/2025: seropozitivní revmatoidní artritida (anti-CCP+, anti-MCV+), pro incipiální kašel a auskultační krepitus odeslán k plicní diagnostice: dle...
Reakce: 1
Na váš dotaz neexistuje jednoznačná univerzálně platná odpověď - leukopenie i anemie jsou relativně mírné, na jejich původu se nemusí podílet jen metotrexát (nutno zhodnotit dynamiku vývoje KO v kontextu úprav dávek MTX. zvážit jiné příčiny - např. leukopenie při sek. Sjögrenově syndromu, anemie z chronických chorob atd.), vzhledem k elevaci CRP a migrujícím artralgiím navíc onemocnění nemusí být pod dostatečnou kontrolou a snížení dávky MTX by mohlo situaci dále zhoršit (pokud by souběžně nedošlo k akcentaci jiné imunomodulační léčby). Možností jak dále postupovat, je více - (MTX přechodně snížit a sledovat vývoj KO a aktivity, navýšit substituci folátu, při zhoršení zánětlivé aktivity přidat do kombinaci např. nízkou dávku glukokortikoidu, hydroxychlorochin, zvážit anti-TNF léčbu atd.)- v úvahu nutno vzít celkový stav pacientky a její preference, další komorbidity atd.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za odpověď a radu pane profesore!
Tazatel byl s doporučeními spokojen