Pacientka se SLE a kožními projevy, které nereagují na běžnou léčbu

Rezistentní kožní lupus je terapeutický problém. Osobně bych na prvním místě vyzkoušel mykofenolát mofetil, který má nějaké popisy účinnosti v jednotlivých případech nebo u skupiny nemocných v otevřené studii. Nutno žádat pojišťovnu přes paragraf 16.
Myslím, že byl popsán nějaký efekt na kůži u SLE i při použití leflunomidu, který nám někdy pomáhá i na kožní obtíže u dermatomyositidy (pravděpodobně je mechanizmus vzniku nemoci podobný přes indukci interferonů I. typu), ale existují i popisy indukce kožního lupusu s tímto lékem. V úvahu přichází také cyklofosfamid, ale nutno zvážit možný prospěch a riziko. Asi bych ho zvažoval na druhém místě. Belimumab (Benlysta) má v indikaci kožně-kloubní rezistentní SLE, pacient musí splňovat určitá kritéria aktivity, a léčba je jen v centru. U SLE se hodně používá rituximab, předpokládám, že by mohl mít efekt i na kožní složku. Opět je to centrová léčba.
Topicky by se dal zkusit tacrolimus (Protopic mast), ale použili jsme ho několikrát u dermatomyozitidy, celkem bez většího efektu. Pokud pacientka kouří, doporučil bych přestat, rezistentní kožní projevy se dávají také do této souvislosti .

K odpovědi pana profesora Vencovského bych jen ráda dodala, že vzhledem k věku a pravděpodobným reprodukčním plánům nemocné, není sice cyklofosfamid vhodný, ale z vlastních zkušeností vím, že dokud nebyl vyzkoušen a neselhal (ať z důvodů nežádoucích účinků nebo neúčinnosti), není zdravotní pojišťovna většinou ochotná Benlistu schválit, i když pacient/pacientka nemá jiné orgánové postižení. Právě pro gonadální toxicitu cyklofosfamidu a nepřítomnost závažných orgánových projevů považuji by Benlista byl vhodnou alternativou. Pokud by se musel podat cyklofosfamid, tak určitě v režimu Eurolupus, který je pro reprodukční orgány méně toxický (Housslau FA et al. Early response to immunosuppressive therapy predicts good renal outcome in SLE nephritis....Arthritis Rheum 2004;50:3934-40). Výborný je též článek Andreoli L. et al. EULAR recommendations for women´s health and the manegement of family planning, assisted reproduction, pregnancy and menopause in patients with SLE and/or APS Ann Rheum Dis 2017; 76:476-85