Pacientka s reumatoidnou artriída a ochorením pečene:dif dg autoimunitná hepatitída a prim. biliárna cholangoitídaunitná artr a

Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k jeho aktivácii. Súčasne pri lab vyš. sa zistila vysoká aktivita hepatálnych enzýmov (AST a ALT a najmä GMT a ALP ). Po doplnení vyš. (vylúčená inf. etiológia, pozitívne autoprotilátky anti ANA,SLA/LP, prevaha cholestatických enzýmov, MR heparu s kvantitativnym vyš. žlčových ciest: znížené percentuálne zastúpenie žlčovodov s priemernou šírkou do 3 mm, čo môže byť známkou bližšie nešpecifikovanej incip. cholangoitídy..vyš. ešte nie je ukončené) hepatológ zvažuje autoimunitnú hepatitídu event. prim. biliárnu cholangoitídu.Vynechali sme z liečby sulfasalazín a pridali prednizon v dávke 20 mg denne (t.č. 2.týžden), ktorý zmiernil artritídu. Kys. ursodeoxycholová v dávke 2x500 mg normalizovala hodnoty hepatálnych transamináz, pretrváva len aktivita ALP.

Neviem, ako mám postupovať ďalej: pridať chorobu modifikujúci liek: hydroxychlorochín? event: biologický liek (ktorý?)? JAK?. Z hepatologického hľadiska sú indikované kortikoidy a azatioprin. Autoprotilátka anti ANA je pozitívna u pacientky od začiatku ochorenia v r. 2020: typizácia Westernblotom bola v min. aj aktuálne negatívna (negat: dsDNA,Ro52,Ro60,La,RNP, Sm,Scl.70, Jo-1,PCNA,AMA-M2,CENP B,nukleozómy,histony, Rib P). Pripisovali sme to tyreopatii pacientky.

Veľmi pekne ďakujem za pomoc.