Pacient ročník 1992_nejasná diagnóza

Prosím o návrh dalšího postupu u pacienta.

Vstupně 30.9. S: před 2 týdny hodně škrábalo v krku, pak kašel a hleny, bolesti hlavy, zůstal kašel - už přes týden, občas ráno a večer, odkašle jen málo, spíše suché, bolí při hlubším nádechu a narovnání se na hrudníku vpravo u hrudní kosti a na krku vpravo, v noci se potí, teplota včera večer 37,5, jinak asi ne, celkově vše bolí, asi se i hůř dýchá,

O: mírná celk alterace, hrdlo klidné, uzliny na krku nezvětšeny, v místě udávané bolestivosti sine na krku i hrudníku, hrudník při stisku nebolí, poslechově výrazné oslabení až neslyšené dýchání při bazi vpravo, jinak čisté sklípkové, CRP 65, SpO2 98%, TF 85/min, RTG hrudník 30.9.2024 : Z - normální nález, nasazena th Deoxymykoin.

Laboratoř Odebráno: 03.10.2024 10:02 Biochemie (sérum) Močovina (Urea): 3,7 mmol/l; Kreatinin: 82 µmol/l; Sodík: 139 mmol/l; Draslík: 5,1 mmol/l; Chloridy: 101 mmol/l; Bilirubin celkový: 14,1 µmol/l; ALT: 0,28 µkat/l; AST: 0,31 µkat/l; GGT: 0,43 µkat/l; ALP: 2,1 µkat/l; Antistreptolyzin O ( ASLO ): 148 kU/l; Diabetologie Glukóza z plazmy: 5,5 mmol/l; Výpočty MDRD ( krea ): 1,57 ; CKD - EPI 2009: 1,8 ml/s/1,73 m2;

Hematologie Leukocyty [WBC]: 12,7 10^9/l(4-10); Erytrocyty [RBC]: 4,87 10^12/l; Hemoglobin [HGB]: 150 g/l; Hematokrit [HCT]: 0,431 1; Stř.obj.erytr. [MCV]: 88,5 fl; Barvivo erytr. [MCH]: 30,8 pg; Stř.barev.kon. [MCHC]: 348 g/l; Erytr.křivka [RDW]: 12,5 %; Trombocyty [PLT]: 350 10^9/l; Tromb.stř.obj. [MPV]: 7,8 fl; Tromb.křivka [PDW]: 16,3 1; Neutrofily: 0,696 1; Lymfocyty: 0,222 1; Monocyty: 0,073 1; Eozinofily: 0,008 1; Bazofily: 0,002 1; Neutrofily - abs. počet: 8,856 10^9/l(2-7); Lymfocyty - abs. počet: 2,821 10^9/l; Monocyty - abs.počet: 0,933 10^9/l; Eozinofily - abs.poč.: 0,099 10^9/l; Bazofily - abs.počet: 0,021 10^9/l; D-dimery: 0,524 mg/l FEU(0-0,5); Sedimentace ery - ESR: 42 (2-22);

Laboratorní nález obecný: Laboratorní číslo: 01.MO-6832 Datum příjmu: 03.10.2024 13:37 Datum odběru: 03.10.2024 09:00 Datum exportu: 03.10.2024 15:00 Výsledek validoval: MUDr. AS (802) Vyšetření: Průkaz antigenu Str. pneumoniae Nález: negativní. Vyšetření: Průkaz antigenu Leg. pneumophilla Nález: negativní.; Následně 7.10. kontrola, CRP 76, odeslán ad ORL, kardiologie (dosud neproběhlo), Na ORL dg laryngopharyngitis ac, , dop Xorimax 500 1-0-1 na 10 dní.

Další kontrola 16.10. kdy CRP 74, trvající suchý kašel, RTG hrudník 16.10.2024 : Z - normální nález a kontrolní lab:

Odebráno: 17.10.2024 06:58 B_Leukocyty [WBC]: 10,2 10^9/l(4-10); B_Hemoglobin [HGB]: 141 g/l; B_Hematokrit [HCT]: 0,42 1; B_Erytrocyty [RBC]: 4,71 10^12/l; B_Střed.obj.erytr. [MCV]: 89,2 fl; B_Barvivo erytr. [MCH]: 30 pg; B_Stř.barev.kon. [MCHC]: 336 g/l; B_RDW-CV: 0,114 1; B_Trombocyty [PLT]: 411 10^9/l(150-400); B_Nezralé granulocyty - abs.počet: 0,08 10^9/l(0-0,05); B_Neutrofily - abs.počet: 6,52 10^9/l; B_Lymfocyty - abs.počet: 2,56 10^9/l; B_Monocyty - abs.počet: 0,92 10^9/l; B_Eozinofily - abs.počet: 0,11 10^9/l; B_Bazofily - abs.počet: 0,03 10^9/l; B_Nezralé granulocyty - relativně: 0,8 %; B_Neutrofily - relativně: 0,638 1; B_Lymfocyty - relativně: 0,25 1; B_Monocyty - relativně: 0,09 1; B_Eozinofily - relativně: 0,011 1; B_Bazofily - relativně: 0,003 1; B_Krevní obraz + diferenciál: proveden; P_D-dimery: 0,34 mg/l; U_Specifická hustota: 1023 kg/m^3; U_pH: 5,5 -; U_Bílkovina: negativní; U_Glukóza: negativní; U_Ketony: negativní; U_Urobilinogen: negativní; U_Bilirubin: negativní; U_Krev: negativní; U_Leukocyty: negativní; U_Nitrity: negativní; U_Erytrocyty elementy: 1 10^6/l; U_Erytrocyty: 0 arb.j.; U_Leukocyty elementy: 1 10^6/l; U_Leukocyty: 0 arb.j.; B_ESR - sedimentace kineticky: 95 mm(2-28); S_Urea - močovina: 3,4 mmol/l; S_Kreatinin: 80 µmol/l; S_Odhad GF dle CKD-EPI: 1,86 ml/s/1,73 m2; ._eGFR dle rovnice Lund-Malmo: 1,47 ml/s/1,73 m2; S_ALT: 0,38 µkat/l; S_AST: 0,36 µkat/l; S_CK - kreatinkináza: 0,51 µkat/l; S_LD: 3,93 µkat/l(0-3,72); S_CRP: 72,9 mg/l(0-5); S_Prokalcitonin: 0,02 µg/l; S_ASLO: 148 kU/l; S_Revmatoidní faktor: <20 kU/l; S_Celková bílkovina: 76 g/l; S_Albumin: 43 g/l; S_Beta-2 mikroglobulin: 1,7 mg/l; Laboratorní nález obecný: Datum odběru: 17.10.2024 Datum příjmu: 17.10.2024 Datum ukončení: 18.10.2024 Číslo materiálu: 24.MU-052705 Výsledek kontroloval: MUDr. EP Vyšetření: Moč spontánní Výsledek kultivace: Nález: Negativní;

Děkuji.