Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Pacient KM
19. 12. 2024
Dobrý den, pacient KM 74 let PA: SD, RA: negat.,OA: 10 let léčen pro recid. fis, od 12/21 sinus bradykardie, ICHS dle SKG, hypertenzní ne- moc, dyslipidemie . FA: Tezeo HCT 80/25 1x1,Kapidin 10 2x1, Rambuza 1x1,Cordaron 1x1/2,Xarelto 20 1x1,Betaloc Zok 25 p.p. NO: od 3/23 bolesti a intermit.otoky dr. kl. ručních, ranní ztuhlost 1 hod., léčen na ortopedii-obstřiky,RHB s dg OA.
Na revmatologii od 9/23 s dg.susp. RA seronegat., nasazen Plaquenil 200 1x1 a Oramelox 7,5 mg 1x1, pro subj. nezlepšení odmítl další léčbu Plaquenilem. V 1/24 artritida MCP kl.3.prstu PHK-nasazen Prednison 5mg1x1,obstřik D+M,Aulin 100mg2x1- zlepšení stavu. V 3/24frct RC l.dx-sádrová fixace.V 4/24 opět artritida MCP 3.prstu PHK, odmítl další léčbu Prednisonem, dop kryoterapie,Celebrex 200 2x1. Na kontrolu v 9/24 se nedostavil, V 12/24 /3 měsíce bez medikace/ oligoartritis MCP bilat Lab:CRP 0,9 opakovaně,HB 129 HTK 0,386 leuko6,1 RF IgG,IgM,IgA negat biochemie v normě antiCCP negat, ANA IF IgG hran.
RTG: rukou: zúžení kl. štěrbin PIP a DIP kl. bilat. marginální osteofyty, nohou: zúžené kl. štěrbinyI.MTT kl., marginální osteofyty
Závěr susp. RA seroneg. nasedající na OA s obtížnou compliance pacienta. Léčba trexanem dosud nebyla zahájena. Názor pacienta - žádá vyšetření v RÚ, AKP, manželka žádá MRI? léčbu v lázních Jáchymov. Děkuji za Váš názor.
Další případy
Revmatolog
Paniculitis mesenterialis
Dobrý den, jedná se o 70letého pacienta - hypertonik, dyslipidemie na ter., CHOPN, prediabetes, bez autimun. onem. v anam., v rámci odběrů zachyceno zvýšení glyk. Hb (43), dále udával úbytek na váze (5,5 kg za 6 měsíců), v lab. nově mírná anemie Hb 1...
Revmatolog
Oligoartritis k dif.dg.
Pacient MDF z Keni žijící v Česku 25 let, Věk 51 let..Pracuje s nýtovačkou ve výrobě klimatizací. PN od 1.3.24 u PL.RA negat OA: nikdy nestonal. FA sine.AA sine. NO: v 10/23po těžší práci bolesti pravého zápěstí.V 1/24 měl 4 týdny dovolenou-byl bez p...
Revmatolog
Elevace CRP nejasné etiologie
Dobrý den, vážení kolegové, posílám případ mé pacientky: 79letá pacientka, diabetička na metforminu, s paroxysmální Fis, s autoimunitní thyreoditis, familiární hyperkalcémie, osteoporoza, anam tromboza v. politea, anxiozní syndrom. odeslnaná od PL pr...
Reakce: 1
Dle popisu a výsledků se skutečně může jednat o oligoartikulárně probíhající RA.
Není mi jasné, jak dlouho probíhala léčba Plaquenilem, který nemohl začít působit dříve než za 6 měsíců od nasazení. V těchto případech je důležité pacienta řádně a opakovaně informovat, aby nebyl z průběhu léčby "předčasně" zklamaný.
Celý průběh terapie je adekvátní včetně návrhu MTX, který i přes pokročilý věk nemocného je za běžných kautel bezpečný a vhodnější než monoterapie glukokortikoidy.
NMR, kterou žádá manželka není indikována, je-li klinicky jasná artritida. Pro druhý názor do RÚ se může pacient přihlásit s celou dokumentací do kartotéky RÚ. Vzhledem k tomu, že v léčení u revmatologa už je, musí počítat s dlouhou čekací dobou, protože přednost mají nezajištění nemocní.