76letá pacientka - nejasná diagnóza

76letá pacientka přijata na naše neurologické odd. pro torpidní bolesti C páteře s výrazně omezenou dynamikou. Potíže opakovaně v anam. nyní zhoršení od II/2025 na CT C páteře zánětlivý pseudotumor atlantoaxiálního spojení s četnými erozemi dens axis, s rozšířením atlantodentální vzdálenosti na 4mm, s jemnými kalcifikacemi v okolí, pseudotumor s propagací dorzálně (dorzální sklon dens axis a zbytnění měkkých tkání v šíři 6mm) s mírným tlakem na medulla oblongata. na RTG rameních kloubů RTG obraz omarthrosis gr. II l.sin. Subakromiální prostor snížený - pri možné ruptuře manžety rotátorů. CRP nízké, lab RF screening negat ale při vyš jednotlivých frakcí vysoce pozitivní RF IgM 138,4 U/ml norma do 17.9, RF IgA,IgG negat anti CCP IgA, IgG negat ANF IF 1:16 pozitivní zrnitýtypimunofluorescence anti dsDNA i ss DNA ELISA negat, anti ENA negat anti nukleosomy negat , anti histony negat ANCA negat anti KU anti Th/ To pozitivní (nti Ro-52,PDGFR,PM/SCL-75, PML/Scl-100, NOR 9, Fib,RP 155,Rp11,Cenp-BanpA,SCL-710 negat) Po terapi kortikoidy (Dexona 8 mg i.v á 8 hod) lehké zlepšení

RA: otec zemřel v 64 na IM, matka zemřela v 93, sourozenci 6, bratr zemřel v 71 letech na nějaké hematologické onemocnění, druhý bratr zemřel 68 letech trpěl demencí, nejmladší bratr je po IM, děti 2 zdravé

OA: Hypertenze, hypercholesterolémie, GFS GD - refluxní nemoc jícnu při nedomykavosti kardie sledována na gastroenterologii v nemocnici Milostrdných bratří poslední DF cca 2021 ICHS St.p. AIM dle dok., EF Lk 57%, bez regionální poruchy kinetiky, Mir I, TriR II-III, dilatace LS , St.p. impl PM pro trifascikulární blokádu (LAH, BPTw, AVB II) - primo 2005, reimpl. 2012 další výměna v plánu na IV/2025 ale elektrody zůstaly od primoimplantace a ty nejsu kompatibilní s MR a při plánované výměn se měnit nebudou !!! nelze -jednalo by se o riskatní výkon s nejasným výsledkem oveřeno u sledujícího lékaře - CHA2DS2VAS score 4b , Flutter síní recid na antikoagulační terapii Apixabanem st.p el. kardioverze 5/2023 a 3/2025 Torpidní cervikokraniální sy recid dlouhodobě poslední recidiva 2018 vertebrogení alg sy LS v anam LIS L5 ldx iritačně zánikový (hyxpestezie ) st.p op He disci (L4-L5 a L5-S1) 2x v roce 93, Strabismus Operace st.p APE v 18 letech dle dok , st.p oper. hernie disku L4-L5 a L5-S1 l.dx.2x II a IX /1993 , St.p. HYE 1998, st.p. parc mastektomií l.sin 1999 (benigní léze v.s.) St.p. op. pseudocysty ledviny ldx. 2000, st.p TEP pravého kolene 2020

Úrazy - hlavy a páteře neguje st.p. vykloubení place PHK - 2x FA: Gabapentin 300 mg 1-0-1 užívala od 10.2 do cca 18.3 , Fenofix 200 mg po-st-pá1-0-0, Ylpio 80/2,5 mg 1-0-0, Rapoxol 20 mg tbl. 1-0-0, Orcal neo 5 mg tbl. 1-0-0, sorvasta 15 mg tbl. 0-0-1, Calcium/vitamin D3 0-1-0, Betalok Zok 50 mg 1-0-1, Eliquis 5 mg 1-0-1 Alergie: Ajatin, náplast GA: Por 2, UPT 0, menses od l4let, HY 1998, kontrola na gynekologii I/2025 MG I/2025 v normě PA: starobní důchod, předtím pracovala jako dělnice, vzdělání - základní, ŘP ne, SA: vdaná, bydlí s manželem

Abusus: nekouří, alkohol 0, kávu příležitostně Infekční v kontaktu s inf onemocněním v posledních 3 týdnech nebyla, infekt HCD naposled XII/2024 etiologii neví COVID tehdy negat, COVID prodělala 2021, očkovaná 3x, očkovaná proti KE není, proti TAT je poslední očkování neví FF: močení - inkontinence - nosí vložky, dysurie nemá, stolice pravidelná v anam přítomnost krve ve stolici zjištěny haemerhoidy od té doby sledovaná poslední kolono cca 2021 nyní bez příměsí krve a hlenu, váhový úbytek neguje, chuť k jídlu dobrá, zrak - korekce na čtení i na dálku, sluch horší bilat, tinitus neguje, spánek horší budí se ale léky nebere Alergie - neověřeno: Ajatin, Náplast;

Prosím o vyjádření se k dg RA, navržení dalšího postupu v terapii, pacientka doposud revmatologicky nesledovaná ani neléčená, (C páteř MR vyšetřením došetřit nelze pro kontraindikace k vyšetření).

Protože takových případů máme více, termíny na revmatologická vyšetření jsou dlouhé a vlastního revmatologa k dispozici nemáme, prosím i o vyjádření se k obecnému postupu, zda je možno s nasazením terapie vyčkat až na ambulantního revmatologa, nebo zahajovat terapii již u nás a v případě že ano, tak jestli provedené revmatologické testy dostačují. Děkuji.