Otoky rukou

Dobrý den, dovoluji si Vás požádat o odbornou radu ohledně dalšího postupu u pacientky roč. 86 s bolestmi a otoky kloubů rukou HK bilat. Níže popisuji sled vyšetření v ordinaci i nemocnici. návštěva v ordinaci 18.4.2024 S od soboty pociťuje brnéní v prstech HKK, postupný rozvoj otoku, minulý týden 2 dny horečky, pouze užila Paralen a šla do práce

O: otok rukou bilat, od konečků prstu až po zápěstí, není schopna plné flexe, ruce nebolí, ale spíše ztrácí citlivost, bez zateplání, bez zarudnutí Z: reaktivní otok po viroze?
DOP: zkusíme Diclofenac Duo 1-0-1 14 dní (užila 2 dny, nějaké svoje staré zásoby), a injekce Milgammy N, v pondělí/ut kontrola u lékaře, doplníme odběry 19.4.2024 lvidi lab - bakteria a leuko v moči - asympt. dále mírně CRP - RF negat., ledvinné fce v normě, telef. dle pac. je stav klinicky stejný

Laboratorní výsledky Odebráno: 18.04.2024 08:08:00 Moč Bílkovina: negativní; Glukóza: negativní; Leukocyty: 3 a.j.(0-0); Ketolátky: negativní; Bilirubin: negativní; Urobilinogen: negativní; Moč sediment Erytrocyty: <4 počet/uL; Leukocyty: 386 počet/uL(0-10); pH: 6 -(5-5,5); Nitrity: pozitivní; Specif. hmotnost: 1,019 kg/L; Krev: negativní; Epitelie dlaždicové: <5 počet/uL; Bakterie: záplava; Laboratorní výsledky Odebráno: 18.04.2024 08:08:00 Biochemie Kreatinin: 52 umol/L; Bilirubin celk.: 3,5 umol/L; AST: 0,58 ukat/L(0,1-0,53); ALT: 1,21 ukat/L(0,1-0,55); ALP: 0,91 ukat/L; GGT: 0,28 ukat/L; Proteiny CRP: 8,5 mg/L(0-5); Hematologie WBC - leukocyty: 5,7 10^9/L; RBC - erytrocyty: 4,25 10^12/L; HB - hemoglobin: 121 g/L; HCT - hematokrit: 0,355 L/L; MCV-stř.obj.ery: 83,5 fL; MCH - bar.k.ery: 29 pg; MCHC - st.bar.k.: 341 g/L; PLT - trombocyty: 347 10^9/L; Urea: 4,1 mmol/L; GF CKD-EPI: 1,96 ml/s/1,73m2; Revm. faktor: 9,3 IU/mL; FIB-4 index: 0,44 ; (nízké riziko jaterní fibrózy) RDW: 12,9 %; Neutrofily: 55,5 %; Lymfocyty: 29 %; Monocyty: 10,1 %; Eosinofily: 3,7 %; Basofily: 1,7 %; Neutrofily abs.: 3,18 10^9/L; Lymfocyty abs.: 1,66 10^9/L; Monocyty abs.: 0,58 10^9/L; Eozinofily abs.: 0,21 10^9/L; Bazofily abs.: 0,1 10^9/L;

22.4.2024 Subj. o víkendu změna stavu, zhoršení .. prsty postupně oplaskly Před 2 dny začala zimnice, zrudlo levé oko, štípalo, cítila tlak, hodně slzelo, k večeru začne lehce bolest, ale rudé už není. Pak začala teplota, 38,6 max., bolí všechny klouby - ramena, zápěstí, lokty, začnou se jí podlamovat nohy, nemůže vstát .. při hlubokém nádechu jí bodne v žebrech vpravo. Dnes chodila hodně močit. V noci se hodně potila. Stolice včera, změny žádné. Obj. algická, alterovaná, Tf 117/min, afebrilní, hrdlo klidné, AS reg, bez šelestu, P čisté .. tapotment vpravo pozitivní, břicho měkké, bolestivé v P podžebří, Israeli vpravo snad pozitivní, peristaltika norm., DK bez otoků Eflorescence nevidím CRP: 118 TT:36,2 sat: 97% antigenní test covid-19 - výsledek: negativní Dg. bolesti břicha k dovyš, renální ? bili ? Dop - nyní statim ad interna Nymburk, odběry, USG, odjíždí s přítelem. 22.4. interna :

Závěr: Susp. akutní pyelonefritis Ldx. - elevace zánetlivých parametru (CRP 262 mg/l, leu 25,2), UZ ledvin s primereným nálezem Doporucení: K hospitaliazci. - Pacientka si hospitalizaci nepreje, chce podepsat negativní reverz. Poucena o rizicích z toho plynoucích, vC. rizika smrti a na podpisu trvá Kontrola u praktického lékare s touto zprávou do 3 pracovnich dnu, prosím o kontrolu laboratore jeho cestou. Klidový režim, dostatecná hydratace. Chronická medikace jak zavedeno, nyní nove Medoxin 250mg 1tbl á 12hod na 1O dnů, probiotika (Dne dostupné v lékárne, pri užívání ATB). Pri obtížích vyhledat lékare. 24.4.2024 CRP: 170 subj.: cítí se stejně, mírnější bolest v pravém boku, teploty odezněly, přibyl kašel, obj.: AS reg, P čisté, DKK bez edémů tapottemant pozit. vpravo, AA: FA: Z: susp. akutní pyelonefritis, dop. + terapie: nadále Cefrtriaxon a12 h - ke kontrole CRP v pátek, odesílám ad RTG plic:

Závěr: Normální rtg obraz nitrohrudních orgánů. . 2.5.2024 CRP: 7,2 Dnes přichází ke kontrole po dobrání ATB na pyelonefritis, pořád občas bolesti jakoby v pravé ledvině, ale celkově se cítí o hodně lépe - opět ale otoky prstů tapotment bilat neg., úprava CRP po nasazení ATB vysadila Diclofenac, opět otoky prstů HKK DOP: ad revmatologie, kontrolní US ledvin 9.5.2024 proveden odběr krve S: přichází ke kontrole ruce pořád mírně oteklé, mírně na ústupu DOP: dnes kontrolní JT +moč zkusíme ješté bolus i.m. kortikoidů (Dexamed 1 amp.) objedná se na revmatologii!!!!!

Laboratorní výsledky Odebráno: 09.05.2024 09:14:00 Biochemie Bilirubin celk.: 4 umol/L; Bilirubin konjug.: 2,2 umol/L; AST: 0,22 ukat/L; ALT: 0,26 ukat/L; ALP: 1,02 ukat/L; GGT: 0,34 ukat/L; Proteiny CRP: 1,1 mg/L; Sedimentace FW - za 2. hod: 21 mm/2h; FW: 6 mm/1h; Laboratorní výsledky Odebráno: 09.05.2024 09:14:00 Moč Bílkovina: negativní; Glukóza: negativní; Leukocyty: negativní; Ketolátky: negativní; Bilirubin: negativní; Urobilinogen: negativní; Moč sediment Erytrocyty: <4 počet/uL; Leukocyty: <3 počet/uL; pH: 6 -(5-5,5); Nitrity: negativní; Specif. hmotnost: 1,018 kg/L; Krev: negativní; Epitelie dlaždicové: <5 počet/uL; Epitelie kulaté: 1 počet/uL; Hlen: četně; Primokultivace Nález: Lactobacillus sp. 10 na 4 CFU / 1 ml. Nález: Enterococcus faecalis 10 na 4 CFU / 1 ml. Hraniční kvantita, doporučujeme kontrolní odběr. 31.5.2024 USG ledvin: Obě ledviny mají obvyklé uložení. Parenchym obou ledvin je v dostatečné šíři. Duté systémy ledvin nejsou dilatovány. Případné hyperechogenity, které by byly provázeny dorzálním stínem, jak bývají konkrementy, nejsou patrny. Močový měchýř není hodnotitelně naplněn.

Závěr: Vyšetřené orgány jsou normálního vzhledu. 10.6.2024 subj.: Přichází - chytla nejspíš od dcery průjem-byla teplota 38 - odeznělo v so., měla bolesti svalů a kloubů, otoky kloubů rukou přetrvávají, ztuhnutí kloubů trvá také, ráno když se probudí tak ji ruce brní, bolí -nezvládne zamáčknout budík, jsou oteklé má nyní každé ráno - dá ruce do vody a rozcvičuje, v minulosti po aplikaci Dexamedu došlo k úlevě, obj.: AS reg, P čisté, DKK bez edémů otok kloubů prstů rukou bilat., bez zarudnutí příčný stisk ruky pozit., GA: těhotenství vylučuje Z: otoky a bolestí kloubů rukou bilat., dop. + terapie: na revmatologii má termín až v říjnu!! zkusíme zaktivizovat revmatologii!!! zkusíme online revmatolog... zavoláme si s pac. ve středu, když neseženeme revmatologa tak zkusíme nasadit kortikoidy- terapeutický pokus??

Moc děkuji za případnou radu a návrh dalšího postupu. S pozdravem.