Opětné zavedení biologické terapie u pacienta s RA a recidivující septickou gonitidou po TEP

72letý pacient s polymorbidní RA IV.st.funkčně b-c) ,dg.1976, dr.Chadimovou, terapie MTX 25mg týdně inj. a GK-prednison 5mg denně vysoce klinicky i laboratorně aktivní (DAS 286,37, DAS 28 CRP 5,58), FW 85/h, CRP42,8, ostatní lab.bez pozoruhodností. V minulosti dobrý efekt léčba benepali, od 1/2020-11/2022 vysazeno pro septickou gonitidu L kolene, kde st.p.T remimplantaci TEP, již v roce 1996 TEP kolen s infekčními komplikacemi.

Je pro pacienta bezpečné pro klinickou a lab.aktivitu RA opět zavést biol. léčbu a jaká je nejvhodnější? Vrátit se k původnímu etanerceptu či změnit za jiný preparát a jaký?

Níže zasílám přehled dg. Velice děkuji za odpověď.

ZÁVĚR: Revmatoidní artritida séropozit., antiCCP pozit. (od 1976) IV.b-c st. na terapii MTXa GK, polyartikulárně aktivní s kožní vaskulitidou , od 17.1.2020 na terapii etenerceptem (Benepali) s dobrým efektem do 11/2022 vysazeno pro septickou gonitidu, MTX opět od 9/2023, trvale aktivní onemocnění St.p.implantaci TEP L kolene 2/2023, St.p.septické gonitidě L kolene 11/2022, přeléčen ATB, St.p.recidivuj.hydropsu L kolene, st.p.přeléčení ATB 7/2020 pro staf.warneri z kult. St.p.implantaci TEP obou kolen pro OA 1996 s infekč.kompl., 2004, Bakerovy cysta vpravo St.p. infrakce P tibie 7/2022 St.p.přeléčení flegmóny V.prstu LDK po otlaku 12/2019 terapie ATB Syndrom karpál.tunelu l.dx. mírný, dle EMG 11/2018 St.p.implantaci TEP P kyčle pro OA 6/2017 Osteoporóza skeletu na terapii bisfosfonáty od 2008, poslední DXA 2020, hypovitaminóza vit.D Arteriální hpyertenze na terapii GER, eroziv.esofagitida IV.st., hiátová hernie, na terapii, krvácení z horního traktu 7/2021 Nefrolithiáza, st.p.renál.kolice l.sin.1/2018, st.p.extrakci konkrementu Hypercholesterolémie na terapii St.p.fra pravého zápěstí St.p.pneumonii bilat COVID-19+ 2/2021, st.p.vakcinaci COMIRNATY 11,12/2021, st.p.onemocnění COVID-19 1/2022, 2/2023