Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Zimní revmatologické dny 2025: Přinášíme klíčové poznatky!

Letošní setkání v Českých Budějovicích přineslo zásadní novinky v léčbě revmatických onemocnění! Poslechněte si komentáře odborníků. Více ZDE

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Systémové onemocnění pojiva » Opakovaný vznik hematomů na pažích, stehnech a občasné epizody vertiga/dušnosti

Opakovaný vznik hematomů na pažích, stehnech a občasné epizody vertiga/dušnosti

12. 2. 2025

Dobrý den, obracím se na vás s případem mladé 25leté ženy doposud v OA pouze EBV 10/2023 s výraznou elevací JT, které k 2/25 v normě, GERD na terap. Itoprid, IPP a hypofunkce štítné žlázy.

Subjektivně: tvoří se modřiny několik týdnů na stehnech a na pažích, myslela si původně, že se někde uhodila; nejprve to začínalo tak, že se dělaly sem tam modřiny, velké; následně si všímala modřin nebo drobných teček pod kůží; v průběhu pár týdnů, co začly modřiny, je zadýchání až několikrát denně, to se v průběhu spíše zhoršuje, je nárazové; nejprve přisuzovala stresu (úmrtí otce), ale i když se stres zklidnil, tak je např. v obchodu a začne se špatně dýchat, začne se motat a je jí na omdlení, dělá se černo před očima, brnění ve rtech postřehla, v rukách ne; minulý týden byla na horách, na procházkách bez obtíží, pak jeden den z ničeho nic se začlo hůře dýchat, šli po rovině; vždycky to odezní po chvíli, buď si musí chvíli sednout nebo odpočinout a pak to ustoupí; častěji se to stává večer, když leží v posteli, najednou cítí, jak se špatně dýchá; občas jde do fitka, samotné cvičení v pohodě bez zadýchání; na spodním rtu nehojící se prasklina, která jistě přes týden, dásně častěji krvácejí;

U pacientky objektivně: dutina ústní bez pozoruhodností, na rtu spodním rtu ragáda živá, s krustou, 2 ozvy ohran. bez šelestu, cca v 6. mezižebří bilat. při expiriu ojedinělý vrzot, ne zcela při každém nádechu, jinak bez VF, břicho bez rezistence, DKK bez otoku a zn. zánětu, na kůži paží nyní pouze vlevo hematom staršího data 0,5cm, na DKK ventrálně vícečetné hematomy staršího data, tepny bilat. na DKK v normě;

Laboratoř pouze nedostatek feritinu a snížní MCV + MCH, jinak bez pozoruhodností, FW 5, KODiff v normě, beta-2-mikroglobulin 1,23 v normě, Hb 126, INR + APTT 0,98; jat. celý panel + ren. testy v normě, LD 3,17 v normě, CRP 2,1, feritin 10, CK 0,99 v normě, NaClK v normě.

Pacientka udává, že již asi před 7 lety měla pozitivní nějaké protilátky k SLE, ale to je nyní nedohledatelné, u mě registrovaná krátce. Do přílohy přikládám fotografii stehen z 11.2. RTG S+P a UZ břicha vydány. Vzhledem k lokalitě Praha bude RTG snad dnes, UZ břicha většinou do 14 dnů.

Jakým směrem je možné se vydat, respektive krom ANA a dsDNA protilátek mám z pozice PL k urychlení dg. a předání dod spec. péče laboratoř rozšířit?

Prozatím substituována Ascorutin 2-2-2 + Maltofer 1-0-0. Děkuji a s přáním hezkého dne.

Přílohy:
Sdílet

Reakce: 1

Mám z fotografie dojem, že by také mohla mít livedo reticularis. Doplnil bych mimo zvažované testy také antikardiolipinové protilátky, protilátky proti B2G1, lupus antikoagulans (antifosfolipidový syndrom?), hladiny komplementu C3, C4, ENA, ANCA. Zaměřil bych se ale také na nerevmatické příčiny -choroby cévní stěny, hematologie (koagulační poruchy?). Informace o lupusové serologii je poměrně vágní.

Další případy

Praktický lékař

Jiná diagnóza

Dobrý den vážení kolegové, přeposílám Vám dokumentaci pacienta a velice prosím o laskavé vyjádření k dalšímu postupu a léčbě. Jsem praktický lékař. Zde vyšetřován pro bolesti kloubů. 57letý muž, vyšetřován pro od 11/2022 náhlý otok zápěstí, za 2 dny...

1 6. 1. 2025 Číst více
Praktický lékař

Susp. systémové onemocnění

Prosím o radu u pacienta, který byl před 14dny propuštěn z interního oddělení v H. Brodě. se závěrem: recidivující febrilie a elevace zánětlivých parametrů- v.s. systémové onemocnění nejasné etiologie s odpovědí na kortikoterapii NO:9.4.2024 -18.4.20...

1 24. 7. 2024 Číst více
Praktický lékař

Séropozitivita ANA s kožními projevy, dle revmatoložky spíše SLE

Obracím se na Vás touto cestou s prosbou o vyšetření pacienta se séropozitivitou ANA s kožními projevy, dle revmatoložky spíše SLE. Navíc se u pacienta objevila výrazná restrikční porucha ventilace s dušností. V příloze zasílám nález z revmatologie,...

1 26. 6. 2024 Číst více
Odebírejte náš
newsletter
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.