Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021
Oligoartritis k dif.dg.
6. 9. 2024
Pacient MDF z Keni žijící v Česku 25 let, Věk 51 let..Pracuje s nýtovačkou ve výrobě klimatizací. PN od 1.3.24 u PL.RA negat OA: nikdy nestonal. FA sine.AA sine. NO: v 10/23po těžší práci bolesti pravého zápěstí.V 1/24 měl 4 týdny dovolenou-byl bez potíží.
Po návratu do práce opět bolesti RC l.dx,,2x aplikace steroidů i.a.,úleva po rhb.
Dne 18.6.24upadl,na rtg popis porozyv obl. pravého karpu a dist. radia /druhé zápěstí bez porozy/Asi za 4 dny po pádu bolesti a prosáknutíTC l.dx.
T.č. bolesti pravého zápěstí při pohybu,výrazná ranní ztuhlost,bolesti TC l.dx. Obj: patologie-omezené flexe v RC l.dx,,synovitida TC l.dx-kůže nad zevním kotníkem teplejší, kde prosáknutí podkoží a omezené a bolestivé rotace.MRI RC l.dx/z indikace ortopedie -edém kostní dřeně v obl. karpu a výpotek v RC kloubu/
Lab: FW 83 CRP 12,0 leuko 5,1 neutrofily 24,5 lymfo 64,9 ost hodnoty KO v normě,biochemie v normě,jen GGT 2,58,borrelie negat,RF negat ,antiCCP negat, myositis blot-PM-Scl75 pozitivní +++,sklerodermie blot PM-Scl 75 pozitivní +++,ANA negat,,ds DNAnegat, ANCA IF negat Oligoartritis nejasné etio, nabízí se dg. seronegat RA,jak významná je pro dg pozitivita Scl 75???
Plán- obstřik TC l.dx.,Diclofenac duo 2x1, lok. léčba,steroidy p.o.?
Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Pacient KM
Dobrý den, pacient KM 74 let PA: SD, RA: negat.,OA: 10 let léčen pro recid. fis, od 12/21 sinus bradykardie, ICHS dle SKG, hypertenzní ne- moc, dyslipidemie . FA: Tezeo HCT 80/25 1x1,Kapidin 10 2x1, Rambuza 1x1,Cordaron 1x1/2,Xarelto 20 1x1,Betaloc Z...
Revmatolog
Paniculitis mesenterialis
Dobrý den, jedná se o 70letého pacienta - hypertonik, dyslipidemie na ter., CHOPN, prediabetes, bez autimun. onem. v anam., v rámci odběrů zachyceno zvýšení glyk. Hb (43), dále udával úbytek na váze (5,5 kg za 6 měsíců), v lab. nově mírná anemie Hb 1...
Revmatolog
Elevace CRP nejasné etiologie
Dobrý den, vážení kolegové, posílám případ mé pacientky: 79letá pacientka, diabetička na metforminu, s paroxysmální Fis, s autoimunitní thyreoditis, familiární hyperkalcémie, osteoporoza, anam tromboza v. politea, anxiozní syndrom. odeslnaná od PL pr...
Reakce: 1
Pozitivita anti-Scl75 je s otazníkem, minimálně ze 3 důvodů:
1) pacient má negativní ANA, což nekoresponduje s tím, co lze očekávat při pozitivitě proti PM/Scl 75.
2) Izolovaná pozitivita anti-PM/Scl 75 je sice možná, ale v naprosté většině případů bývá dohromady i anti-PM/Scl 100.
3) nejsou žádné příznaky svědčící pro sklerodermii či myozitidu.
Fakt, že výsledek vyšel pozitivní v blotu myositis i sclerodermie je téměř jistě způsoben tím, že se jedná o stejný antigen od totožného výrobce použitý v těchto dvou testech.
Proč byly tyto bloty použity k vyšetření, když výše uvedená anamnéza neukazuje na možné postižení sklerodermií či myozitidou?
Souhrn - interpretace této anti-PM/Scl pozitivity je obtížná, ale je nutno připustit i možnost, že se jedná o falešně pozitivní výsledek.
V léčbě bych zvážil podání methotrexatu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za vyjádření názoru prof. MUDr. Vencovského, DrSc. Plně s ním souhlasím. Vyšetření na myositidu a sklerodermii bylo více méně provedeno na žádost posudkového lékaře, neboť pacient je 6 měsíců v PN. Příště budu jistě pečlivěji zvažovat, zda tato rozšířená vyšetření budu indikovat. Ještě jednou děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojen