Nenechte si ujít...
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou - podcast
Oligoartritis k dif.dg.
6. 9. 2024
Pacient MDF z Keni žijící v Česku 25 let, Věk 51 let..Pracuje s nýtovačkou ve výrobě klimatizací. PN od 1.3.24 u PL.RA negat OA: nikdy nestonal. FA sine.AA sine. NO: v 10/23po těžší práci bolesti pravého zápěstí.V 1/24 měl 4 týdny dovolenou-byl bez potíží.
Po návratu do práce opět bolesti RC l.dx,,2x aplikace steroidů i.a.,úleva po rhb.
Dne 18.6.24upadl,na rtg popis porozyv obl. pravého karpu a dist. radia /druhé zápěstí bez porozy/Asi za 4 dny po pádu bolesti a prosáknutíTC l.dx.
T.č. bolesti pravého zápěstí při pohybu,výrazná ranní ztuhlost,bolesti TC l.dx. Obj: patologie-omezené flexe v RC l.dx,,synovitida TC l.dx-kůže nad zevním kotníkem teplejší, kde prosáknutí podkoží a omezené a bolestivé rotace.MRI RC l.dx/z indikace ortopedie -edém kostní dřeně v obl. karpu a výpotek v RC kloubu/
Lab: FW 83 CRP 12,0 leuko 5,1 neutrofily 24,5 lymfo 64,9 ost hodnoty KO v normě,biochemie v normě,jen GGT 2,58,borrelie negat,RF negat ,antiCCP negat, myositis blot-PM-Scl75 pozitivní +++,sklerodermie blot PM-Scl 75 pozitivní +++,ANA negat,,ds DNAnegat, ANCA IF negat Oligoartritis nejasné etio, nabízí se dg. seronegat RA,jak významná je pro dg pozitivita Scl 75???
Plán- obstřik TC l.dx.,Diclofenac duo 2x1, lok. léčba,steroidy p.o.?
Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Elevace CRP nejasné etiologie
Dobrý den, vážení kolegové, posílám případ mé pacientky: 79letá pacientka, diabetička na metforminu, s paroxysmální Fis, s autoimunitní thyreoditis, familiární hyperkalcémie, osteoporoza, anam tromboza v. politea, anxiozní syndrom. odeslnaná od PL pr...
Revmatolog
raritní
Pacientka po CMP
Dobrý den, vážení kolegové, mám pacientku ročník 1979, která doposud zdravá, sportující, vegetariánka, zde byla u mě vyšetřována pro epizodu poruchy řeči a brnění rtů, následováno bolestí hlavy (1/24). Uzavřeno jako TIA, vs migrenozní aura, provedena...
Revmatolog
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...
Reakce: 1
Pozitivita anti-Scl75 je s otazníkem, minimálně ze 3 důvodů:
1) pacient má negativní ANA, což nekoresponduje s tím, co lze očekávat při pozitivitě proti PM/Scl 75.
2) Izolovaná pozitivita anti-PM/Scl 75 je sice možná, ale v naprosté většině případů bývá dohromady i anti-PM/Scl 100.
3) nejsou žádné příznaky svědčící pro sklerodermii či myozitidu.
Fakt, že výsledek vyšel pozitivní v blotu myositis i sclerodermie je téměř jistě způsoben tím, že se jedná o stejný antigen od totožného výrobce použitý v těchto dvou testech.
Proč byly tyto bloty použity k vyšetření, když výše uvedená anamnéza neukazuje na možné postižení sklerodermií či myozitidou?
Souhrn - interpretace této anti-PM/Scl pozitivity je obtížná, ale je nutno připustit i možnost, že se jedná o falešně pozitivní výsledek.
V léčbě bych zvážil podání methotrexatu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za vyjádření názoru prof. MUDr. Vencovského, DrSc. Plně s ním souhlasím. Vyšetření na myositidu a sklerodermii bylo více méně provedeno na žádost posudkového lékaře, neboť pacient je 6 měsíců v PN. Příště budu jistě pečlivěji zvažovat, zda tato rozšířená vyšetření budu indikovat. Ještě jednou děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojen