Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat
humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in
vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám
odborníků.
Potvrzením níže prohlašujete, že:
-
jste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické
prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro;
-
berete na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny široké (laické)
veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům podle předchozí definice, a to se všemi riziky a důsledky z
toho plynoucími pro širokou (laickou) veřejnost.
Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky,
zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji,
že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného
vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato
rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného
posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu
léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro,
neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský
předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in
vitro),
rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku,
jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických
zdravotnických
prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Reakce: 2
V populaci osteoporotických pacientů, kteří jsou léčeni významně nižšími dávkami antiresorptiv než onkologičtí pacienti, je incidence ONJ velmi nízká, a to mezi 0,15 % až 0,001% pacientoroků expozice, což se zdá být jen nepatrně více než v běžné populaci. Incidence ONJ u onkologických pacientů léčených intravenozními BP se pohybuje mezi 0 % až 12,2 %, u pacientů léčených Dmabem je to 0 % až 2,3 %. V současné době se zdá, že existuje spojitost mezi dávkou antiresorptiva a vznikem ONJ, ale patogeneze není zcela objasněna. Snížení kostního obratu se též podílí na vzniku ONJ, i když nízký kostní obrat není charakteristický pro tkáň u pacientů s ONJ. BP mají také parciální antiangiogenický efekt , což by mohl být další rizikový faktor při vzniku ONJ. Kariezní chrup je jednoznačným rizikovým faktorem ONJ zahrnujícím infekci do patogenetického procesu.
Rizikové faktory spojené s rozvojem ONJ zahrnují špatnou ústní hygienu, léčbu glukokortikoidy, invazivní stomatologický výkon či extrakci. Je proto vhodné, aby invazivní stomatologické výkony byly provedeny před zahájením antiresorpní léčby. Pravděpodobnost vzniku ONJ může být minimalizována zařazením preventivních zubních prohlídek do léčebného plánu onkologických ale i všech osteoporotických pacientů.
ONJ je velmi vzácnou komplikací léčby bisfosfonáty, ale také např. denosumabem.
Dle mého názoru neexistuje účinná prevence, ale riziko se dá snížit poučením pacientů a preventivní zubní prohlídkou před nasazením bisfosfonátu, ale i pravidelnými kontrolami v průběhu léčby. Důležitá je dentální hygiena a pravidelná péče o chrup. Riziko zvyšuje délka podávání bisfosfonátů, při delším než 3-5 let, bych doporučil přerušení, pokud nepřevyšuje riziko fraktury. Omezil bych další rizika - kortikoterapie, cigarety, alkohol, atd. Možná přidá více někdo z osteologů.