Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Nežádoucí účinek imunosupresiv
11. 2. 2025
Dobrý den, mám pacientku s revmatoidní artritidou, která má v chronické medikaci - Salazopyrin 500mg 1-0-0, Prednison 5mg 2-0-0, Metotrexát 10mg 1/2tbl 3x týdně a Plaquenil 200mg 1-0-0. Nyní je u nás hospitalizována pro bolestivé ulcerace v dutině ústní, ORL lékařem suspikováno erythema multiforme jako nežádoucí účinek imunosupresiv. Z medikace má proto nyní vysazený Metotrexát a Plaquenil, navýšena je dávka Prednisonu.
Chtěla bych se zeptat, zda po zhojení lézí v dutině ústní pokračovat v chronické medikaci, nebo je tato léčba, případně kombinace léčiv spíše nevhodná v rámci této komplikace. Moc děkuji.
Další případy
Internista
Revmatická polymyalgie
Prosím o laskavé zhodnocení následující kasuistiky a vyjádření se k léčbě: Jaké jsou nejnovější zkušenosti s léčbou revmatické polyarthralgie Leflunamidem nebo biologickou léčbou? Muž 75 let, v 7/2021 po návštěvě v Rumunska po dietní chybě jeden den...
Internista
Těhotenství a revmatoidní artritida
Dobry den, chtěla bych požádat o radu kolegia. Jak postupovat v léčbě 36leté pacientky, v 34letech dg. revmatoidni arthritis (+RF, +antiCCP), bolestivost a otoky, ranní ztuhlost - malých kloubů ruk, nohou, posléze kolen, ramenních kloubů, ztuhlost kr...
Internista
Seropozitivní RA bez odezvy na terapii
Dobrý den, ráda bych s Vámi konzultovala pacientku s revmatoidní artritidou. Pacientka M.H. r 1963 byla 5/2021 vyšetřena poprvé v revmatologické ambulanci. OA: psoriáza * art. hypertenze * st.p. HYE, alergie :0 Od počátku 5/21 náhle vznik...
Reakce: 2
Ulcerace v dutině ústní mohou ale také nemusí souviset s medikaci metotrexatu. Je třeba vyloučit také bakteriální, mykotickou i virovou infekci. Předpokládám, že leukopenii nemá. Přerušil bych i sulfasalazin. Po zhojení bych postupoval dle věku, komorbidit a aktivity revmatoidní artritidy. Asi bych zkusil injekční metotrexat zpočátku v malé dávce a dle tolerance a aktivity choroby bych dávku zvyšoval.
Bylo by dobré se také zamyslet nad dosavadní léčbou, která nekoresponduje s tím, jak by se ve většině případů měla revmatoidní artritida léčit. Samozřejmě neznám pacientku a její celkový stav, ani aktivitu revmatoidní artritidy, její trvání, komorbidity či předcházející reakce na terapii, ale prednison 10 mg denně dlouhodobě je něco, čemu bychom se měli snažit vyhnout. Je to docela imunosupresivní dávka, možná více než syntetická imunosupresiva, která bere a proto bych se snažil o detrakci. Metotrexát by měl být podáván v jednom dni v týdnu (pokud je per os, tak nejlépe rozděleno do 2 dávek ráno a večer, nebo v jedné dávce s.c.) a následován acidum folicum 24 hodin po jeho podání. V první chvíli bych nevracel do medikace Plaquenil ani Salazopyrin, u obou léků jsou popsány podobné komplikace jako má pacientka nyní.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor odborníků nám v dalším terapeutickém postupu rozhodně pomohl. Moc děkuji za rychlou a vstřícnou odpověď. Moc si vážím možnosti těchto konzultací. Hezký den.
Tazatel byl s doporučeními spokojen