Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Neplánované těhotenství u muže na MTX
18. 11. 2024
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs. těhotenství s akceptací vyššího rizika vývojové vady. Na základě vlastních zkušeností a znalostí nejsem schopný poskytnout plně relevantní informace ke zhodnocení míry rizika s cílem poskytnou pacientovi co nejvíce informací k rozhodování (doporučena konzultace lékařského genetika). Rád bych touto cestou požádal o případnou konzultaci Vašich zkušeností s takovouto situací. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Obtížně léčitelná ACPA pozit. revmatoidní artritida
57letá pacientka se souběhem těžké palmoplantární psoriasy (výborný efekt brodalumabu) a následně vysoce aktivní ACPA pozitivní RA - nepodařilo se zatím najít centrový lék, který by pokryl oba problémy (obě nemoci při plné aktivitě pacientku invalidi...
Revmatolog
Pacientka s reumatoidnou artriída a ochorením pečene:dif dg autoimunitná hepatitída a prim. biliárna cholangoitídaunitná artr a
Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k...
Revmatolog
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Reakce: 1
Léčba MTX u mužů nebyla dosud asociována s testikulární toxicitou, jelikož intracelulární koncentrace aktivního metabolitu MTX (MTX-polyglutamátu), který je odpovědný za efekt i toxicitu, byly dle různých literárních zdrojů zcela minimální.
V SPC se však píše starší informace, že není známo, zda je methotrexát přítomen ve spermatu, ale vzhledem k výsledků studií na zvířatech, kde byla prokázána jeho genotoxicita u žen, nelze zcela vyloučit riziko genotoxických účinků na spermie. Omezené klinické důkazy ale nenaznačují zvýšené riziko malformací či spontánního potratu po paternální expozici methotrexátu podávaného v nízké dávce (méně než 30 mg/týden - což je, předpokládám případ Vašeho pacienta). U vyšších dávek neexistuje dostatečné množství údajů pro odhad rizik malformací nebo spontánního potratu po paternální expozici.
Terapie metotrexátem není u muže tedy bezpodmínečně nutné před koncepcí měnit, avšak tam, kde není velké riziko vzplanutí choroby doporučujeme ho vynechat na 3 měsíce, což jste učinil.
Pro větší klid pacienta i Vás, bude genetické vyš. vhodné, už jen z forensních důvodů, stejně jako pečlivý zápis (včetně podpisu nemocného) o upozornění na rizika před koncepcí.