Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Neplánované těhotenství u muže na MTX
18. 11. 2024
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs. těhotenství s akceptací vyššího rizika vývojové vady. Na základě vlastních zkušeností a znalostí nejsem schopný poskytnout plně relevantní informace ke zhodnocení míry rizika s cílem poskytnou pacientovi co nejvíce informací k rozhodování (doporučena konzultace lékařského genetika). Rád bych touto cestou požádal o případnou konzultaci Vašich zkušeností s takovouto situací. Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Revmatolog
Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými
22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...
Revmatolog
Nově diagnostikovaná RA + nově diagnostikové ILD
Dobrý den, pacient, muž, 63 let, artralgie a otoky kloubů od 09/2024, u nás diagnóza při první návštěvě 01/2025: seropozitivní revmatoidní artritida (anti-CCP+, anti-MCV+), pro incipiální kašel a auskultační krepitus odeslán k plicní diagnostice: dle...
Reakce: 1
Léčba MTX u mužů nebyla dosud asociována s testikulární toxicitou, jelikož intracelulární koncentrace aktivního metabolitu MTX (MTX-polyglutamátu), který je odpovědný za efekt i toxicitu, byly dle různých literárních zdrojů zcela minimální.
V SPC se však píše starší informace, že není známo, zda je methotrexát přítomen ve spermatu, ale vzhledem k výsledků studií na zvířatech, kde byla prokázána jeho genotoxicita u žen, nelze zcela vyloučit riziko genotoxických účinků na spermie. Omezené klinické důkazy ale nenaznačují zvýšené riziko malformací či spontánního potratu po paternální expozici methotrexátu podávaného v nízké dávce (méně než 30 mg/týden - což je, předpokládám případ Vašeho pacienta). U vyšších dávek neexistuje dostatečné množství údajů pro odhad rizik malformací nebo spontánního potratu po paternální expozici.
Terapie metotrexátem není u muže tedy bezpodmínečně nutné před koncepcí měnit, avšak tam, kde není velké riziko vzplanutí choroby doporučujeme ho vynechat na 3 měsíce, což jste učinil.
Pro větší klid pacienta i Vás, bude genetické vyš. vhodné, už jen z forensních důvodů, stejně jako pečlivý zápis (včetně podpisu nemocného) o upozornění na rizika před koncepcí.