Nejasný případ

48letý pacient přichází po domluvě vyšetřován u PL, od 9/2024 postupné bolesti kloubů, nejdříve začaly bolet ramena, nemohl kvůli tomu spát, postupně se přidaly kyčle, kolena, a následně i drobné klouby rukou, ruce často oteklé, ale bez zarudnutí či proteplení, často v rukou pro bolesti ani nic neudrží, nemůže spát, bolesti ho v noci budí, velmi špatně chodí, nemůže vstát např. ze záchodu, vylézt z vany, dosud manuálně pracující, větší zátěž, je truhlář, ale nyní to nejde ani pracovat, v podstatě imobilizující bolesti kloubů a nyní i svalů, teploty ani subfebrilie neměl, zimnice také ne u PL nasazen prednison 20mg 11/2024 v sestupné dávce po první sérii pomohlo na pár dní poté se vrátilo ve větší intenzitě, od PL následně doxybene (serologie na borreliozu však negativní) na 10 dní, to zcela bez efektu, nasazen biofenac bez efektu, doreta podobně, jen vždy na chvíli utlumí, snaží se zhubnout, aby vážil méně kvůli kloubům u PL RF 3,8, kys močová 407, sedimentace 5/10, Hb 173g/l, antiborrelia IgM negat, IgG hraniční

zde odběry 14.12.24 Krevní obraz: Leukocyty [WBC] B [4..10]: 8,5 10^9/l Erytrocyty [RBC] B [4..5,8]: 5,41 10^12/l Hemoglobin [HGB] B [135..175]: 158 g/l Hematokrit [HCT] B [40..50]: 47,8 % Str.objem Ery [MCV] B [82..98]: 88,4 fl Barvivo v Ery [MCH] B [28..34]: 29,1 pg Str.bar.konc. [MCHC] B [320..360]: 331 g/l Erytr.krivka [RDW] B [10..15,2]: 13,8 10^0 Tromb.str.obj. [MPV] B [7,8..12,8]: 11,4 fl Trombocyty [PLT] B [150..400]: 303 10^9/l

Segmenty - abs.pocet B: 6,19 10^9/l Lymfocyty - abs.poc. B: 1,20 10^9/l Eosinofil - abs.poc. B: 0,59 10^9/l Bazofily - abs.pocet B: 0,02 10^9/l Monocyty - abs.pocet B: 0,51 10^9/l erytroblast přístrojově [0..0,1]: 0,0 %na100WBC14.12.24 Diferenciál: Neutrofilni segmenty B [47..70]: 72,8 % Eosinofilni segmenty B [0..5]: 6,9 % Bazofilni segmenty B [0..1]: 0,2 % Monocyty B [2..10]: 6,0 % Lymfocyty B [20..45]: 14,1 % 14.12.24 Biochemie základní: Močovina S [3,2..8,2]: 6,3 mmol/l Kreatinin S [6..104]: 84 µmol/l Kyselina močová S [220..547]: 402 µmol/l Bilirubin S [5..21]: 9,4 µmol/l Bil.konjugovany S [0..5]: 2,8 µmol/l ALT S [0,12..0,67]: 0,39 µkat/l AST S [0,22..0,67]: 0,33 µkat/l Fosfatáza alkalicka S [0,77..1,93]: 1,18 µkat/l Celková bílkovina S [57..82]: 71 g/l Albumin S [34..50]: 37,8 g/l C3-komplement S [0,9..1,7]: 1,86 g/l C4-komplement S [0,12..0,36]: 0,39 g/l Antistreptolyzin O S [0..200]: 88,40 kIU/l Revmatoidní faktor S [0..14]: <4 kIU/l14.12.24 Proteiny akutní fáze: C-reaktivní prot. IT S [0..3,3]: 38,06 mg/l14.12.24 Elektroforéza proteinů: Celková bílkovina S [57..82]: 71 g/l Albumin S [34..50]: 37,8 g/l14.12.24 Kardiomarkery: Myoglobin S [0..110]: 65,3 µg/l14.12.24 Ionty: Sodik S [136..145]: 137 mmol/l Draslik S [3,5..5,1]: 3,70 mmol/l Chloridy S [98..107]: 105 mmol/l Vapnik S [2,18..2,6]: 2,52 mmol/l Vápník ioniz.-výp. S [1,13..1,32]: 1,15 mmol/l Fosfor S [0,75..1,65]: 1,12 mmol/l Hořčík S [0,66..1,07]: 0,75 mmol/l Buffer base-vyp. [38,4..46,2]: 35,7 mmol/l 14.12.24 Anemie: Železo S [11,6..31,3]: 5,0 µmol/l14.12.24 Štítná žláza: Thyreoidalni stim.h. S [0,55..4,78]: 0,580 mIU/l Thyroxin-volny S [11,5..22,7]: 16,79 pmol/l14.12.24 Renální funkce: GF - MDRD [1..1,5]: 1,41 ml/s/1,73m^2 GF - CKD-EPI [1..1,5]: >1,50 ml/s/1,73m^2

Anamnéza: Artralgie a myalgie stěhované, progredující nyní až imobilizující omezující v běžném denním životě od 9/2024 Periferní vestibulární syndrom zánikový vlevo 03/2016 - v dif dg. M.Menieri l.sin? cévní etiologie?ischemie?tromboza? - možnost podílu polyglobulie???? - CT mozku nativ (nemocnice Litomyšl) věku přiměřený nález - MR mozku (ÚO) Dvě drobná ložiska bílých hmot F vlevo post-parainfekčního anebo chronického postischemického, původu v dif. dg., jde o věku přiměřený nález. Expanze MM koutů není průkazná - dle audiogramu basocochlerání nedoslýchavost - hospit. na JIP Litomyšl, ORL Svitavy Arteriální hypertenze, nově dg. 03/2016 - UZ ledvin + renálních tepen - RTG S+P - hormony štítné žlázy - moč biochemicky Polyglobulie, chronická? k dovyšetření - 06/2016 Hb, Ht doplníme - dle telefonické konzultaci při přijetí na interní JIP 22.2.2016 Hb 191g/l, 1.3.2016 Hb 188g/l Ht 0,547poté provedena venepunkce, kontrolní Hb 177g/l, Ht 0,509 - již v minulosti opakovaně polyglobulie 07/2015 Hb 181g/l, 02/2015 Hb 177g/l - pravidelný dárce krve, naposledy 07/2015 FA: tonanda 10/5mg tbl., doreta tbl dpl, předtím prednison 50mg tbl opakovaná seriie naposledy 11/2024, doxybene 200mg tbl. 0-1-0 10 dní AA: 0 SAPA. truhlář Abusus: 0