Nejasná diagnosa

Dobrý den, prosím o konsultaci u pac. nar. 1993, odeslána k vyš. z neurol. ambul. k vyloučení syst. revmat. onem. jako příčiny potíží. Přikládám i neurol. zprávu. 1.vyšetření 23.1.25 NO: nejhorší z potíží je zhoršená hybnost LHK, jde to as i od r 22, začaly bolsti, a pak když vezme něco do ruky, tak se ruka roztřese, nezvedene ji, jen do urč. výšky- pro bolest, když něco drží, tak to nevypadne, ale ruku musí dát dolů a věc položit, klid. bolesti nejsou a je jen 1 lož. na zevní straně paže, kde to bolí a je výrazná bolest i na malý dotyk na L straně krku, prsty L ruky začaly i brnět ..

ANAMNÉZA: RA: matka má artrosu kyčlí, matky matka má revmatoidní artritidu
OA: běžné dětské nemoci DM 0, HTN 0, TBC 0, psor- 0 coxartrosa II.st bil.
PA: práce IVECO- dělnice
SA: bydlí s partnerem
Alergická anamnéza: 0 Úrazová anam. a operace: st.pAPE st.p.op. plast. vazů obou hlezen
Léková anamnéza: Topiramat 80 1-0-1 , Gabanox 300 1-0-1, Amitriptylin 25 0-0-01/2, Nolpaza 40 1-0-1, Kinito 1-0-1, Cipralex 10 1-0-0 IUD , Relpax dp, kouří 10/D, alkohol minim. TK:120/100 P:80 Hmotnost 96 kg ,výška 169 cm, BMI 33.61 mobilní, spolupr., klidný nález na drob. ruč. kl., DIP skl. bilat. bez otoku, protepl., PIP skl.bilat. bez otoku, protepl., palp. nebol., MCP skl. bil. palp. nebol., RC skl. bil. s přim. rozs. pohybů, nebol., lok.kl. bez ext. def., bez otoku, protepl., ram. kl. bil. s plným rozs. pohybů, nebol. klidný nález na drob. nož. kl., TC skl bil bpn, kol.kl. bil. bil. bez náplně, protepl., plný rozs. pohybů, kyč.kl. bil. s přim .rozs. rotací, abd. bil. volné, při rotace vprovo bol. v P kyč.kl., při rotace vlevo bolest v Lp Cp- rotace bil. mírne omez , předklon i záklon volný, trny Thp poklep. nebol., zachov. L lordosa, SI skl. sym, palp. bol. bil. , Schober + 2 cm, kůže klidná Z: Neurč. potíže LHK- k vyl. syst. onem. VAS polyetážový ,torpidní, chron. , disp .neurol.amb. LI sy l.sin, st.pAPE Migrenosní cefalea kontrola s výsl. 31.3.25

Krevní obraz:Leukocyty 10.49 10^9/l (4.00 - 10.00) (>>), Erytrocyty 4.90 10^12/l (3.80 - 5.20), Trombocyty 270 10^9/l (150 - 400), Lymfocyty abs.počet 2.87 10^9/l (0.80 - 4.00), Monocyty abs. počet 0.50 10^9/l (0.08 - 1.20), Eos.segmenty abs. počet 0.31 10^9/l (0.00 - 0.50), Bas.segmenty abs. počet 0.02 10^9/l (0.00 - 0.20) Ostatní metody:Hemoglobin 149 g/l (120 - 160), Hematokrit 0.461 1 (0.350 - 0.470), Střední objem erytrocytu 94.2 fl (82.0 - 98.0), Střední množství hemoglobinu 30.3 pg (28.0 - 34.0), Střední koncentrace hemoglobin 322 g/l (320 - 360), Šíře distribuce erytrocytů 13.5 1 (10.0 - 15.2), Střední objem trombocytů 9.5 fl (7.8 - 12.8), Šíře populace trombocytů 16.0 1 (9.0 - 17.6), Normoblasty 0.000 1 (0.000 - 0.001), Normoblasty abs. počet 0.000 10^9/l (0.000 - 0.001), Nezralé granulocyty 0.3 1 (0.0 - 1.5), Nezralé granulocyty abs. počet 0.03 10^9/l (0.00 - 0.25), Neutrofilní segmenty 64.7 1 (45.0 - 70.0), Lymfocyty 27.3 1 (20.0 - 45.0), Monocyty 4.8 1 (2.0 - 12.0), Eosinofilní segmenty 3.0 1 (0.0 - 5.0), Basofilní segmenty 0.2 1 (0.0 - 2.0), Neu.segmenty abs.počet 6.79 10^9/l (2.00 - 7.00) Biochemie:močovina 3.9 mmol/l (2.0 - 6.7), kreatinin 67.5 µmol/l (44.0 - 104.0), kyselina močová 332.0 µmol/l (140.0 - 340.0), vápník 2.50 mmol/l (2.15 - 2.55), fosfor 1.23 mmol/l (0.65 - 1.61), bilirubin celkový 4.1 µmol/l (5.0 - 21.0) (<<), ALT 0.29 µkat/l (0.10 - 0.78), AST 0.28 µkat/l (0.05 - 0.72), CK 1.05 µkat/l (0.41 - 2.85), LD 2.2 µkat/l (2.1 - 3.7), CRP 0.7 mg/l (0.0 - 5.0) Moč + sediment:pH 6.00 - (5.50 - 7.00), bílkovina negativní arb.j. (0 - 1), glukóza negativní arb.j. (0 - 0), ketolátky negativní arb.j. (0 - 0), bilirubin negativní arb.j. (0 - 0), urobilinogen negativní arb.j. (0 - 0) Ostatní metody:specifická hmotnost 1.019 kg/m^3 (1002 - 1040) (<<), leukocyty negativní arb.j. (0 - 0), nitrity negativní -, krev negativní arb.j. (0 - 0), barva žlutá, zákal čirá, erytrocyty 4 10^6/l (0 - 10), leukocyty 3 10^6/l (0 - 20), ep. dlaždicové 9 10^6/l (0 - 15), ep. jiné než dlaždicové 1 10^6/l (0 - 15), válce hyalinní 0 10^6/l (0 - 2), válce patologické 0 10^6/l (0 - 1), bakterie 252 10^6/l (0 - 100) (>>), kvasinky 0 - (0 - 0), spermie 0 - (0 - 0), hlen 0 arb.j. (0 - 0), krystaly 0 - (0 - 0), myoglobin 26.6 µg/l (25.0 - 58.0), odhad glom.filtrace (CKD-EPI) 1.73 ml/s na 1,73 m2 (1.00 - 10.00), hořčík 0.73 mmol/l (0.71 - 0.94), glukóza 5.07 mmol/l (3.80 - 5.60), vitamín D ( 25-hydroxy) 104.0 nmol/l (49.8 - 167.5), TSH 2.280 mU/l (0.270 - 4.200), Free T4 16.10 pmol/l (11.90 - 21.60), Laboratorní nález obecný FIB-4 index: 0,5 0 - 1,3 * - Ostatní metody:Sediment.ery za 1 hod. 4 mm (3 - 21), Sediment.ery za 2 hod. 8 mm (7 - 48) PK_HLA-B27 negativ.

- Laboratorní poznámka S_ANF (ANA) IF: Jádro: pozitivní; typ AC-1 Homogenní Bližší informace k nalezenému vzoru (klin. význam nálezu, doporučené konfirmační testy při dané klinické suspekci, výčet možných cílových antigenů..) v laboratoři nebo viz www.ANApatterns.org ANF titr ref. meze < 40 Ostatní metody: S_RF IgM ELISA 4 IU/ml (0 - 20), S_Anti-CCP <4.6 arb.j. (0.0 - 20.0), S_ANF (ANA) IF 320 Jádro: pozitivní; typ AC-1 Homogenní
Bližší informace k nalezenému vzoru (klin. význam nálezu, doporučené konfirmační testy při dané klinické suspekci, výčet možných cílových antigenů..) v laboratoři nebo viz www.ANApatterns.org ANF titr ref. meze < 40 - (0 - 10000), S_Anti-dsDNA IF negativ. arb.j. (0 - 10000), S_Anti-ENA (screening) pozitivní, S_Anti-Ro (52, 60) ELISA negativ. kU/l (0 - 1000), S_Anti-La (SS/B) ELISA negativ. kU/l (0 - 1000), S_Anti-RNP (A, C, 70) ELISA pozitivní kU/l (0 - 1000), S_Anti-Sm ELISA negativ. kU/l (0 - 1000), S_Anti-Scl-70 ELISA negativ. kU/l (0 - 1000), S_Anti-Jo-1 ELISA negativ. kU/l (0 - 1000), S_Anti-CENP (A, B) ELISA negativ. Z:Neurč. potíže LHK- k vyl. syst. onem. *HLA B 27 neg*RF IgM neg*aCCP neg *anti ds DNA neg *ANF 320 * anti RNP /A,C,70/ ELISA posit. VAS polyetážový ,torpidní, chron. , disp .neurol.amb. LI sy l.sin, st.pAPE Migrenosní cefalea

Dotaz zní, zda posit. ANF a anti RNP t.č. jendozn. bez klinického korelátu mají nějaký význam? Děkuji moc.