Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Hormony a revmatoidní artritida - překvapivá souvislost?
Co ví současná medicína o hormonálních a reprodukčních faktorech ve vztahu k riziku revmatoidní artritidy u žen? Detaily se dozvíte z článku. Více ZDE.

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Nejasná diagnóza » Nejasná dg. s pozitivitou protilátek

Nejasná dg. s pozitivitou protilátek

3. 11. 2021

Vážený pane profesore, v ambulanci se mi objevil pacient r.65, od léta měl nespecifické potíže - návaly horka do hlavy, palpitace, nevýkonnost, tlaky v hlavě. Na Holteru jsme verifikovali běhy nesetrvalé komorové tachykardie, které jsme zvládli betablokátorem. Potíže jsem také přičítala stresu, který pac. měl, SSRI ale netoleroval. Od ledna se potíže pac. zhoršují, objevilo se difuzní pálení a pocit červenání kůže, brnění svalů, kůže, nejvíc na končetinách. Neurologické vyšetření bylo v normě, na MR mozku nespecifické změny char. gliozy, bylo také zvažováno onemocnění demyelinizační, ale lokalita změn v CNS dle MR netypická pro RS. V min. týdnu proběhla lumbální punkce, čekáme na definitivní výsledky. Z diagnostických rozpaků jsem ještě doplnila odběr autoprotilátek, kde vyšla pozitivita ANA Scl-70, ANA titr 1.80, zrnitá fluorescence. Ostatní vše v normě. V listopadu pac. prodělal Covid, středně těžký průběh, bez nutnosti hospitalizace. Uvažovali jsme také o postcovidovém syndromu, ale vzhledem k tomu, že se potíže spíše trvale zhoršují, tato dg. spíše také nepravděpodobná. Ostatní laboratorní parametry bez pozoruhodností. Hmotnost stabilní, objevují se také někdy dyspepsie, průjmy, potíže s polykáním nemá. Můj dotaz hlavně zní, jestli by tohoto pacienta měl vidět revmatolog, nebo jestli se jedná spíše o falešně pozitivní nález. Děkuji.

Sdílet

Reakce: 2

Je zřejmě, že Váš pacient je pečlivě vyšetřován. Nicméně moc návodných znaků pro stanovení diagnózy nevidím. Pokud by se zvažovala diagnóza časné sklerodermie, nemocný by měl trpět přítomností Raynaudových fenomenů. V tom případě by mělo být doplněno kapilaroskopické vyšetření. Nezmiňujete další imunologické nálezy- hladiny komplementu, anti dsDNA protilátky, případně antifosfolipidové protilátky- to pokud bychom vylučovali systémový lupus (vzhledem k pohlaví a věku málo pravděpodobné). Popisované potíže jsou heterogenní a nejsou typické pro manifestace systémových chorob pojiva, ale úplně tyto jednotky vyloučit nelze. K revmatologovi bych nemocného odeslal. Vzhledem k pozitivitě ANA protilátek a SCl protilátek by tyto testy měly být zopakovány s časovým odstupem. Zaměřil bych pozornost také směrem v AL amyloidóze (postižení myokardu, neuropatie?, syndrom karpálního tunelu?), boreliové infekci, céliakii , thyreopatiím.. atd., pokud už tato vyšetření neproběhla.

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. 4. 11. 2021 14:55

Nález ANA 1:80 je považován ještě za negativní. Přítomnost anti-Scl-70 většinou způsobí jasnou pozitivitu ANA. Popsaný nález u pacienta je sice možný, ale vzhledem ke zmíněné diskrepanci bych myslel na falešně pozitivní výsledek anti-Scl-70.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 4. 11. 2021 15:53

Další případy

Internista

Nejasná diagnóza

Susp. anti HMG CR myopatie?

Pacient 75 let byl odeslán do interní ambulance praktickou lékařkou pro trvající vysokou elevaci CK s elevací transamináz nejasné etiologie, statin od 2022, vždy s norm. hladinou CK, elevace CK od 6/24, statin tehdy, elevace trvá, i když má klesající...

2 24. 9. 2024 Číst více

Internista

Nejasná diagnóza

raritní

Nejasná dg

Vážení kolegové, prosím o konzultaci pacienta, který se ke mě dostal po vyšetření na pohotovosti, resp svého PL. V návaznosti na vysoký stres začaly obtíže pacienta v lednu t.r. kožními projevy - migrující numulosní nesvědivý exantém různě po těle /h...

3 28. 6. 2024 Číst více

Internista

Nejasná diagnóza

Zánětlivá myopatie

46letá nemocná byla přijata dne 24.5.24 na doporučení PL pro cca 2-3 týdny trvající bolesti a slabost svalstva končetin po proběhlém asi týden trvajícím horečnatém onemocnění (s TT >39 °C) provázeném produktivním kašlem. Byla léčba ATB (Xorimax). Po...

1 27. 5. 2024 Číst více

Odebírejte náš
newsletter

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.