Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Myalgie nejasného původu
27. 9. 2022
Dobrý den, ráda bych s Vámi konzultovala případ pacientky, 44 let, v rodinné anamnéze revmatoidní artritis u otce. Cca 3 měsíce popisuje bolesti svalů a svalových úponů (maximum bolesti na trupu, hýždích, přední stehenní svaly), nereagující na běžná analgetika a NSAR. Byla vyšetřena neurologem - bez klinického nálezu. V rámci odběrů před neurologickým vyšetřením pouze zvýšená hladina IL-6 83.2ng/l, jinak vše v normě, CRP 6mg/l, FW 13/h. Odeslána na revmatologické vyšetření, kde základní revmatologické parametry v normě ( ANA, ANCA, anti CCP, RF, sérologie borrelie, chlamydie), následně vyslovena dg. fibromyalgie. Neurologem nasazena Lyrica 50-0-50 mg bez výraznějšího zlepšení obtíží. Při kontrolních odběrech po 6 týdnech došlo k dalšímu zvýšení IL-6 na 116 ng/l, lehké zvýšení CRP 14mg/l.
Prosím o Váš názor, zda odpovídá tento laboratorní nález diagnóze fibromyalgie? Je třeba přikládat význam zvýšené hladině IL-6, eventuálně provést další vyšetření? Děkuji!
Další případy
Praktický lékař
Chladný prst
Žena 52 let, bez chronických chorob či dlouhodobé medikace. Od léta 2023 cervikobrachialgie vlevo po zvedání břemene, na CT bez patologického korelátu - obstřiky, infuse, analgetika-spasmolytika, rehabilitace apod. s malým efektem. Od 08/2024 nově ve...
Praktický lékař
Pacient ročník 1992_nejasná diagnóza
Prosím o návrh dalšího postupu u pacienta. Vstupně 30.9. S: před 2 týdny hodně škrábalo v krku, pak kašel a hleny, bolesti hlavy, zůstal kašel - už přes týden, občas ráno a večer, odkašle jen málo, spíše suché, bolí při hlubším nádechu a narovnání se...
Praktický lékař
Vaskulitida?
Dobrý den, 23.09.2024 ....návštěva u 84leté pacientky: asi od 16.9. byla nemocná, příznaky infekce horních dých. cest. Ležela 3 dny, nyní je to dobré. Asi 17.9. si všimla rozsáhlejší sufuze na lat. straně PDK, 21.9. se udělaly drobnější tečky i na la...
Reakce: 2
Dobrý den, začala bych od konce: měření hladin IL-6 má význam u akutních až perakutních stavů, kde o hodiny předchází elevaci CRP a jiných zánětlivých markerů (užívá se především u susp. septických stavů a susp. pooperačních komplikacích). Pro hodnocení aktuální zánětlivé aktivity chronických revmatických onemocnění vystačí již zmíněný CRP, který ale nemusí být vždy zvýšený (např. u psoriatické artritidy).
Diagnóza fibromyalgie je ovšem především klinická a per exclusionem, které napomáhají negativní laboratorní nálezy. Předpokládám proto, že klinika a uvedená lab. vedly revmatologa k tomuto závěru. efekt léčby nenastupuje bohužel rychle a nemoc si vyžádá hlavně dlouhodobou kognitivní-behavioralní terapii, nejlépe v centrech pro léčbu psychosomatických poruch.
Nově zjištěna elevace CRP, zvláště v nevýrazné hladině 14 mg/l si vyžádá další sledování.
Důležité je v tomto případě ale, že pacientka má rodinnou anamnézu revmatoidní artritidy, což je údaj, který nelze opomenout, protože by se mohlo jednat o preklinický stadium revmatoidní artritidy tzv. klinicky suspektní artralgie (nejdéle rok trvající symptomy, bolesti metakarpofalangeálních kloubů, ranní ztuhlost trvající nejméně 60 min, ranní pesimum, pozitivní rodinná anamnéza u prvostupňových příbuzných, obtížné dovření pěstí a bolestivý příčný stisk metakarpofalangeálních nebo metatarzofalangeálních kloubů - skóre 3 a více z těchto 7 zakládají na diagnózu klinicky susp. artralgií). Pak by se nemocná měla periodicky kontrolovat pro možný budoucí vývoj do RA. Bolestivé svaly a úpony však do kritérií klinicky susp. artralgií nepatři.
Souhlasím s MUDr. Šedovou, s definitivní diagnózou fibvromyalgie bych byl opatrný. Může se opravdu jednat o prodromální fázi zánětlivého onemocnění. Naví myalgie a úponové bolesti mohou být následek i prodělané či probíhajícíého viorového onemocnění (serologické testy? )