Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Muž s RS a chronickou bolestí v bedrech
24. 4. 2025
Pacient, 41 let, trápí ho dlouhodobě bolesti v bederní páteři s maximem v oblasti SI zkloubení. Obtíže má minim. od r.2021. Bolesti má celý den i v noci. Slušně reagují na NSAID (diclofenac, nimesulid...). Střídají se mu období relativního klidu s bolestivými exacerbacemi. V r.2022, kdy jsem ho převzala do péče jsem ho odeslala postupně na specializovaná vyšetření - rehabilitační lékař, neurologie, revmatologie. Zprávy z těchto vyš. jsou v přílohách. V průběhu těchto vyšetření mu byla zjištěna roztroušená skleroza. Nyní je v péči neurocentra Teplice - poslední zpráva z kontroly přiložena. Tím, že mu byla diagnostikována tato vážná nemoc, tak se "odklonila" pozornost od jeho lumbalgií, ale to je v podstatě stále jeho hlavní problém, který ho trápí. Poctivě chodí průběžně dlouhodobě na fyzioterapii, ale jeho obtíže přetrvávají. Lékaři jiných specializací (neurolog, ortoped) mu tvrdí, že jeho bolesti v bedrech souvisí s jeho neurologickou diagnozou. Já si tím nejsem ovšem tak jistá. Když ho pošlu na kontrolní vyšetření k nám na spádovou revmatologii, jsem si jistá, že závěr bude stejný jako v roce 2022 a to ten, že jelikož má negativní zánětlivé parametry, tak se o revmatologické onemocnění u něj nejedná.
Byla jsem před rokem na semináři pořádaném Revmatologickým ústavem, kde nám paní přednášející jasně řekla, že negativita laboratorních markerů zánětu revmatologické onemocnění nevylučuje.
Prosím o konzultaci, zda by se u něj nemohlo jednat např. dif. dg. o seronegativní axiální SpA ? MRI SI kloubů měl naposledy v r. 2022 - popis je v příloze.
Přílohy:
Další případy
Praktický lékař
Jiná diagnóza
Dobrý den vážení kolegové, přeposílám Vám dokumentaci pacienta a velice prosím o laskavé vyjádření k dalšímu postupu a léčbě. Jsem praktický lékař. Zde vyšetřován pro bolesti kloubů. 57letý muž, vyšetřován pro od 11/2022 náhlý otok zápěstí, za 2 dny...
Praktický lékař
Osteoartrosis generalisata
Dobrý den, pro běžnou potřebu artralgii při osteoarthritis generalisata jsou běžně používány různé preparáty Brufenu. Asi 2 az 4 hodiny po spolknutí tablety, bolesti žaludku, v horším případě žaludeční vředy. Samozřejmě, že i v jiných indikacích. Při...
Praktický lékař
Susp. revmatická polymyalgie?
70letá žena, hypertenze, VAS Lp s iritací L5, sek.stenózy durálního vaku a omezení neuroforamin bilat. komb.etiologie, otoky DKK komb. flebolymfedém. Poslední 2 měsíce udává výrazné bolesti nohou omezující ji v pohybu, zatuhnutí kloubů, ráno ji dlouh...
Reakce: 1
Na rentgenu páteře je popsán stav po Scheuermannově chorobě a mírné degenerativní změny, které mohou v kontextu RS skutečně přispívat k bolestem zad. Podle zprávy revmatologa není charakter bolesti jednoznačně zánětlivý – pacient nepociťuje úlevu pohybem, obtíže jsou soustavné a nespecifické. Není to pouze o hladině CRP, která může být v normě, ale ani MR SI kloubů neodhalila lokálně záněltivé změny, tedy osteitidu ani jejich následek - erozivní změny; přítomna byla pouze lehká subchondrální skleróza, která je nespecifickým nálezem. Údaj o HLA-B27 ve zprávách chybí nebo ho nevidím.... Pokud by byl HLA-B27 negativní, diagnóza axiální spondyloartritidy by byla velmi nepravděpodobná. Je třeba mít na paměti, že přibližně 8 % zdravé populace je HLA-B27 pozitivní, aniž by mělo klinické známky nemoci. Doporučil bych tedy doplnit vyšetření HLA-B27 (pokud nebylo provedeno) a opakovat MRI SI kloubů pouze v případě jeho pozitivity nebo výskytu dalších klinických příznaků jako je např. periferní artritida, entezitida, daktylitida, psoriáza, uveitida, nebo IBD.