Měnící se laboratorní nálezy a plánované těhotenství

Dobrý den, prosím o konzultaci případu: pacientka ročník 1990, poprvé vyšetřená u nás 7/22: u matky snad autoimunní onem. Ve 3 letech prodělala těžkou chřipku s poškozením sluchu. Má hyperaktivní moč. měchýř, 6/22 i při zavedeném tělísku otěhotněla, v 10 týdnu potratila / 2 plody se údajně nevyvíjely/, v těhotenství měla autovakcinu na stafylokoka. Léky nebrala. Ve 20ti letech měla sušší oči, pak na očním opakované bakt. záněty spojivky, mnoho AB a nyní již resistence.

Vyšetřena na alergologii a imunologii - v r. 2022 mírná leukopenie s neutrofilií. screen IBD a vaskulitid negativní. screen alergo: negat IgE bez eosinofilie. v r 2022 stav po op víček. Imunologie 2022: nenalezena imunodeficience v obl. humorální či buněčné. Hraniční protilátky anti-MCV, bez imunodef. bez zn zánětu či autoimunity / negat anti Pl negat, ANA negat, kardiolipin negat, dále vše negat: SS-aSS-b, scl-70 SmUl-RNP- Jo-1, RF CCP, anti TG a TPO /V lab z r. 2022 FN Brno - znovu celá škála protilátek vč kardiolipinu negativní,opět jen lehce positivní anti-MCV / norma do 20- hladina 25/. Klinicky spíše hypermobilita, bez zn zánětu, kožní potíže nejsou, Raynaudův sy nepřítomen, kloubní nález v normě, pouze koleno (chondropatie dle MR), gastro: vyš. negativní.

Na kontrolu pozvána11/22 - nemá žádné kloubní ani jiné potíže až na opakované záněty spojivky. V provedené lab: FW 11/hod, CRP v normě, orosomukoid O. RF ve všech třídách negat. CCP negat. biochem screenign negat. Další kontrola 3/2023: alergologie: positivita ANA a anti SS-B, hodnoty nejsou známy. eo nezvýšené, spec. IgE na kysleinu acetylosalicylovou negat. oční: těžký syndrom suchého oka, opakované stěry z očních víček bakteriálně pos., autovakcina na stafylokoka.

Hematologie: 11/22 prokázána přítomnost HLA B-27, protilátky proti granulocytům neprokázány, LA negativní, homocystein negat. Doporučen Godasal 75 střídavě 1 a 1/2 tbl. U nás kontrola lab. znovu 23.3.2023 /pacientka žádá, plánuje znovu graviditu/: biochem. scr v normě, moč negat. Ca/S v normě, mírná hypovitaminosa D3, Ig ve všech třídách v normě, CRP a orosomukoid v normě, C3. C4 kompl v normě, ANA screen negativní 1:40, cytoplasmatický obraz pozitivní / cytokeratin IgG titr 1:640/ DFS nestanoveno,. ENA screen negativní ENA/ SS -A/Ro52 IgG negat. ENA/SS -A/Ro60 IgG negativní. nukleosomy negat. dsDNA IF negativní, kardiolipin IgG negativní. kardiolipin IgM positivní 20/ norma do 10/ annexin V IgM, IgG negativní. RF ve všech třídách neg., CCP negativní. MCV IgG 26.2/ norma do 20/- anti TPO neg. anti thyreoglobulin negat. KO v normě, FW 7/hod. Můj souhrn:v 1/23 měla positivní anti-SS-B na jiném pracovišti, ale při kontrole u nás negat, dle očního sicca syndrom a opak bakt záněty spojivky, resistentní na AB, opakované autovakciny na stafylokoka. Trvale lehce positivní MCV od r 2022, bez další progrese, kloubních potíží .. ANA screen v titru 1:40 / negativní/, positivní cytoplasmatický obraz - cytokeratin 1:640 - mohl by svědčit pro Sogrenův sy? ENA komplet u nás negat.

Nyní se objevil lehce positivní kardiolipin IgM, který dříve nebyl . LA neg. HLA B 27 na jiném pracovišti positivní / zda geneticky nevím/. St.p. abortu 4/22 pro nevyvíjející s plody v 10týdnu gravidity.

Co říci pacientce k plánovanému opakovanému těhotenství, na které je fixována? Jen sledování / protilátky neléčíme/? Z hematologie má Godasal / zřejmě předpokládají AFS?/ Potrat však byl v prvním trimestru - první těhotenství, domnívám se, že potraty při AFS bývají až ve vyšším stupni gravidity/ navíc kardiolipin zachycen jen jednou a to nyní. Event Sjogrenův sy nemá krom suchosti oční žádné jiné příznaky, ani protilátky/.

Vzhledem k opakovaně hraničně vyšším hodnotám MCV uvažovat o budoucí revmatoidní arthritidě? Nebo případné těhotenství po stránce revmatologické neřešit? Prosím o laskavé zhodnocení případu . Děkuji za vaše doporučení a zdravím.