Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Revma-online.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Doporučené postupy z revmatologie pro praktické lékaře: Novelizace 2021

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Nenechte si ujít ty nejzajímavější případy z klinické praxe. Inspirujte se. Vzdělávejte se. PTEJTE SE.

» Přehled případů » Systémové onemocnění pojiva » MCTD-SLE

MCTD-SLE

26. 11. 2021

Dobrý deň, rada by som vás poprosila o radu ako postupovať v liečbe pacientky nar. 1989, od 3/2016 sledovaná pre MCTD/ Raynaudov fen. s patolog. kapilaroskopickým obrazom v liečbe antimalariká - Plaquenil 4/2016-2018 ex pre graviditu, znova od 4/2021 subj. cíti sa celkovo dobre, občas pocit difúzneho opuchu prstov na rukách obj. suchá koža na prstoch rúk na 2. prste radiálne, prejavy R.f., bez sklerozy kože lab. leukopénia ľahk. st, hypergamaglobulinémia-IgG 25 g/l, hypokomplementémia C3, CH50, pozit. ANA/Ro-52, RNP, Rib. P, posl. rok ľahko zvýšené CK 4.01, myoglobin 62.8, bez myalgií, EMG 9/2021- nesvedčí pre myogénne zmeny, ECHOKG 6/2021 nesignifik. perikardiálna efúzia, v r. 2016 bez efúzie teoreticky tým spĺňa kritéria EULAR/ACR pre SLE - pridať do liečby kortikoidy /napr. 20mg s postupnou detrakciou/, alebo ponechať naďalej iba antimalariká, keďže pacientka je viacmenej bez ťažkostí ? Ďakujem

Sdílet

Reakce: 3

Postupoval bych jak Vy. Antimalarika lze dočasně navýšit. Při nedostatečném efektu pak malou dávku Prednisonu.

prof. MUDr. Pavel Horák, CSc. 29. 11. 2021 10:14

Souhlasím s prof. Horákem. Pro glukokortikoidy není tč. indikace a někdy může být obtížné je pak úplně vysadit. Plaquenil patří mezi léky, které mohou být podávány v těhotenství. Pokud by měla být znovu gravidní, spíše bych ho ponechal kvůli obavě ze vzplanutí nemoci.

prof. MUDr. Jiří Vencovský, DrSc. 29. 11. 2021 17:53

Ještě bych se zamyslela nad etiologií leukopenie, která může být jak projevem systémového onemocnění, tak i vzácné toxicity antimalarika. V rozvaze by měla pomoc časová posloupnost vzniku leukopenie a nasazení léčby.

MUDr. Liliana Šedová 29. 11. 2021 20:52

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ďakujem za odpovede. Ponechávam pacientku na Plaquenile.
Čo sa týka gravidity, vysadila si liek sama, bez konzultácie.
Leukopénia bola prítomná už pred nasadením Plaquenilu.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Revmatolog

Systémové onemocnění pojiva

Izolovaná pozitivita a- SSA a fibrotizující NSIP

Dobrý den, vážené kolegium, prosím o názor. Aktuálně poprvé vyšetřuji 50letou ženu, odeslanou z TRN pro fibrotizující NSIP s pozitivitou autoprotilátek. V anamnéze námahová dušnost několik let, od loňska výrazná progrese, 12/2023 efekt na kortikoidy...

2 1. 8. 2024 Číst více

Revmatolog

Systémové onemocnění pojiva

Léčba SLE po selhání ledvin

Dobrý den kolegové, jak nejlépe postupovat v léčbě SLE, pokud je aktivita i po terminálním renálním selhání? Jde o mladou pacientku s terminálním selháním ledvin dialyzovanou rok a půl, je zařazena do transplantačního programu pro kadaver, tedy termí...

2 14. 1. 2024 Číst více

Revmatolog

Systémové onemocnění pojiva

Plicní fibróza u sklerodermie

Dobrý den, vážené kolegium, prosím o váš názor a doporučení dalšího postupu. 57letá pacientka se sklerodermií s pozitivitou a- Scl-70, anamnéza asi 3 roky, s již rozvinutou difúzní kožní sklerózou, ojedinělými digitálními ulceracemi a postižením jícn...

1 3. 12. 2023 Číst více

Odebírejte náš
newsletter

Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.