Zjistěte, jak získat odbornou radu na diagnostiku a léčbu revmatických onemocnění.
Přes 260 dotazů už bylo zodpovězeno – přidejte se i Vy! 🎥 Více ZDE
Mantoux test
25. 7. 2022
Dobrý den, u 51leté pacientky s 3letou anamnézou seropozitivní, a- CCP pozitivní revmatoidní artritidy, selháním DMARDs ( MTX) a trvající vysoké aktivity onemocnění včetně laboratorní, s RTG progresí do erozivity byl nasazen adalimumab. Vstupní vyšetření u pneumologa vč. quantiferonu bylo negativní, léčba schválena. Po 3 měsících byla provedena kontrola - pacientka navštívila jiné pracoviště, kde byl QTF negativní, byl proveden ale i Mantoux test, který pozitivní - 19 mm (poprvé proveden nebyl). Biologika bylo doporučeno vysadit, nasazen INH dle doporučení pneumologické společnosti z r. 2019.
V praxi se však již prakticky nesetkávám se stanovením Mantoux testu - preferován QTF vzhledem k lepší senzitivitě i specificitě. Doporučení pneumologa bude nutné respektovat, což nicméně pro pacientku znamená další 2 měsíční výpadek v terapii + riziko NÚ antituberkulotika, kdyby šla na původní pracoviště, léčba bude pokračovat...
Moje otázka je spíše teoretická, jaké jsou vaše zkušenosti se screeningem TBC vč. Mantoux testu - provádějí ho pneumologové ?, ev. jaký je postup v zahraničí, a zda považujete provádění Mantoux testu stále za přínosné, nenazrál čas na posun v odborných doporučeních? Děkuji.
Další případy
Revmatolog
Pancytopenie na MTX
77letá pacientka se seropozitivní RA IIb (aCCP pozitivní) na terapii metotrexatem 3-0-3 jednou za týden přichází na pravidelnou kontrolu do ambulance Subj.: průběžně změna stavu. T.č. je to horší, občas migrující bolest rámen, zápěstí, loketních klou...
Revmatolog
Zmena biologickej liečby u pacientky s RA a chronickou hepatitídou B
Dobrý deň, ide o 61 ročnú pacientku so séropozit., antiCCP pozit. reumatoidnou artritídou št. II (dg. 2018). V liečbe v úvode csDMARDs a glukokortikoidy, pre vysokú aktivitu ochorenia (DAS28: 7,1) bola od 2/2024 zahájená liečba etanerceptom s výborný...
Revmatolog
Neutropenie komplikující léčbu DMARDs i léky centrovými
22letá pacientka s MCV pozitivní revmatoidní artritidou (RF, antiCCp negat., ANA negat) od 20 let věku. Léčba komplikována opakovanou neutropenií - netolerovala Plaquenil, methotrexate ani Sulfasalazuin, leflunomide s ohledem na možnou graviditu nein...
Reakce: 2
Určitá revize našich doporučení je potřeba, především v tom, že místo tuberkulinového testu je ve většině případů používán test stanovení odpovídavosti T lymfocytů na specifické tuberkulózní antigeny. Nejrozšířenější je test Quantiferon. Po nějakou dobu nebyl tuberkulin k provedení testu v ČR k dispozici a řada pracovišť přestala proto tento test používat.
Na tento konkrétní případ je stále ještě možné aplikovat doporučení ČRS z r. 2009, tedy cituji: Když se během terapie anti-TNF změní QFT či tuberkulinový test na pozitivní, je indikováno vyšetření odborníkem na TBC a preventivní antituberkulózní terapie. Není dostatek údajů k tomu, aby bylo možné podat jednoznačné doporučení jak se zachovat s anti-TNF terapií v těchto případech.
Bude záležet na klinickém stavu pacienta/ky a ve většině případů bude správné terapii na několik týdnů přerušit a znovu zahájit po ujištění, že nejde o aktivní tuberkulózní infekci. Pokud se nejedná o aktivní TBC, je možné podle posledních názorů zahájit léčbu anti-TNF buď současně s podáním INH, nebo raději s odstupem 1 měsíce, tak aby bylo možné diferencovaně ohodnotit případnou toxicitu antituberkulózní léčby.
odpověď pana profesora je naprosto vyčerpávající, proto nic dalšího nedodávám.