Lymfocytární kolitida + autoimunitní hepatitida + artralgie - MCTD?

65letá zdravotní sestra, do roku 2022 bez závažných chorob. Po C19 v roce 2022 vznikly stěhovavé bolesti velkých i drobných kloubů končetin, ranní ztuhlost + klouby oteklé, bez zarudnutí, bez deformit. Následně dolní dyspeptické obtíže - vodnaté průjmy bez krve či hlenu, >10/den, koloskopicky i histopatologicky verifikována mikroskopická kolitida. Nasazen topický budesonid s efektem na průjmy, pro přetrvávající kloubní obtíže změna na orální prednison s promptním efektem: inic. 60 mg/d, po detrakci pod 10 mg/d, opět relaps kloubních bolestí i návrat průjmů.

Poté předána do péče IBD centra, kde VZP zamítla žádost gastroenterologa o biol. terapii vedolizumabem (mikroskopická kolitida není v indikacích). Počátkem roku 2024 nasazen i.v. infliximab, po kterém částečné zlepšení střevních obtíží (cca 5 průjmů/den), ale spíše se zhoršily kloubní obtíže, IFX ukončen v létě 2024. Poté pokus s hydroxychlorochinem 200 mg/d bez úlevy (užívala cca 3 měsíce) . Následně azathioprin 25 mg (+ allopurinol 100 mg/d, nízká TPMT), užívala jen 3 týdny, ex pro elevaci jaterních testů. Tato hepatopatie přetrvává i po vysazení azathioprinu, je zvažována dg. autoimunitní hepatititdy 1.typu, bioptována dosud nebyla.

U nás poprvé 1.10.2024, uvádím pouze patologické laboratorní nálezy:
ALP 3,25 µkat/l| ALT 0,82 µkat/l GGT 7,36 µkat/l ANA IgG (IF) silně pozitivní, konečný titr 1:1280, ANA jaderná fluorescence: jemně zrnitá s pozitivním chromatinem (AC-2) Anti SSA/Ro (EliA) 21 U/l RF IgA ...>500 U/ml Vše ostatní v normě, CRP nízký, KO v normě, anti-CCP neg, ostatní ENA protilátky neg, anti-dsDNA neg, komplement v normě

Mohlo by jít o smíšenou chorobu pojiva (MCTD) s postižením jater, tlustého střeva a kloubů? Dosud měly na artralgie efekt pouze střední dávky kortikosteroidů, což nejspíše není dlouhodobé řešení. Mohl by být přínosem JAKi? Děkuji!