Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Legislativa
Dobrý den vážení kolegové, obracím se na Vás s prosbou, zda nemáte zkušenosti ze svých ambulancí ev. oddělení, jak je to s ev. pokračováním medikace u cizinců. Mezi pacienty se mi zjevil turecký občan - ročník 89 /pracující v Mikulově/, který chtěl předepsat zavedenou terapii Humira pro Dg AS. U sebe měl potvrzení, že je pojištěnec VZP, se kterou mám smluvní vztah...i jsem ověřila telefonátem na VZP, že by neměl být problém s úhradou a měla jsem vše prokonzultovat s Revizním lékařem. Toho se však celý týden nejsem schopná dovolat. Na mém spádu mají jednoho - důchodce na částečný úvazek. Pán Yeti má u sebe průklepák s razítkem Revmatologa a pracoviště v Turecku, že bere Humiru, od PL odběry s vysokou FW ale CRP 7,6 ...stěžuje si na bolesti bederní oblasti s neefektem Voltarenu a dožaduje se důrazně Humiry. Po mém..."ale" kde je podložena Dg se byl schopen přede mnou přihlásit do svého registru zdrav. péče, kde měl přehledně všechny vyšetření laboratoř, NMR s nálezem bilat SI ileitidy / s pomocí google překladače jsme přeložili text s turečtiny...a jen jsem nechápala, kde za touto zemí jsme my - co se týče registru .../ HLA B 27 ale nemá proveden---prý mu jeho lékař vysvětlil, že to je zbytečné....v případě jeho nálezu ( před nasazením měl CRP 16.7 mg/l + SI bilat s edémem kostní dřeně.../ RTG SI skl. neměl, plicní a hepatitidy vyloučeny /
Jak mám tedy prosím postupovat? Už jste to řešili ev. pak i revize? Je to OK? Děkuji za cenné rady. HLA B 27 mohu doplnit...ale pokud by náhodou byl negativní? RTG nemá ale pokud by byl negativní? Děkuji mnohokrát.
Další případy
Nejasnosti v posuzování stupně postižení
Dobrý den, ráda bych se zeptala na posuzování stupně postižení u AS vzhledem k lázním a posudkové činnosti (důchody). Pro jistou dg AS je sakroileitis II st bilat na RTG - t.zn. AS II st cl b pro lázně a pro posudkové řízení? A pokud se týká dalších...
Druhé stadium AS?
Pokud na rtg SI nejsou známky sakroileitidy ), ale na MRI ano, jedná se o druhé st. AS? A je to indikace pro komplexní lázeňskou léčbu? Děkuji.
Podezření na m.Bechtěrev
Dobrý den, obracím se na Vás jako lékařka s prosbou o radu ohledně dalšího postupu při podezření na m.Bechtěrev. Pacientka ročník 90, již 6. týden bolesti v SI-skloubení s vystřelováním do hýždě. Na MRI sacroilitis vpravo, lehce zvýšená sedimentace,...
Reakce: 2
Podobou situaci jsem neřešil. Další vyšetření bych asi neordinoval a diagnózu bych přejal, i negativní HLAB27 a RTG by na situaci nic neměly. Od pojišťovny bych si nechal potvrdit písemně, že s úhradou v Turecku diagnostikovaného a rozléčeného pacienta souhlasí. čistě z revizních důvodů.
Naprosto souhlasím s návrhem pana profesora.
Také nemám takovou zkušenost ale medicínsky má před schválením revizního lékaře stav pacienta.
Nebála bych se negativního výroku revizního, když máte v registru tak dobře dokumentované výsledky.
Bude každopádně užitečné, si nechat dodatečně souhlas písemně doručit.