Hormony a revmatoidní artritida - překvapivá souvislost?
Co ví současná medicína o hormonálních a reprodukčních faktorech ve vztahu k riziku revmatoidní artritidy u žen? Detaily se dozvíte z článku. Více ZDE.
Korekce terapie
31. 1. 2022
Vážení kolegové. obracím se na vás s prosbou o radu. Moje 69-letá pacientka je dlouhodobě léčena pro chron. aktivní RA. Po neúspěchu th cs DMARDs jsem zahájila th anti TNF-alfa ( od 2/2O) pro vysokou aktivitou onemocnění. Po přechodném zklidnění nálezu DAS 28 opět stoupá na úroveň střední až vysoké aktivity. Proto v 7/2l zahájena th Olumiantem. Postupně dochází ke zlepšení zdrav. stavu pac., DAS 28 ve fázi remise. Pac. se cítí dobře, léky toleruje. Na přelomu prosince 2l a ledna t.r. prodělala covid kompl. oboustr. plicní embolií. Již při hospitalisaci zahájena th Xareltem. Th biologikem ukončena. Zatím výraznější kl.obtíže neuvádí. Otázka je, jak v th dále pokračovat při předpokládaném zhoršení stavu. Děkuji předem za Vaši odpověď.
Další případy
Revmatolog
Neplánované těhotenství u muže na MTX
Pacient s RA léčen MTX 10 mg týdně. Přes upozornění na nemožnost plánování rodiny v době terapie telefonuje s dotazem, že přítelkyně je gravidní (udává 3. týden gravidity?). Uvažují si dítě ponechat. Probrány možnosti - umělé přerušení těhotenství vs...
Revmatolog
Pacientka s reumatoidnou artriída a ochorením pečene:dif dg autoimunitná hepatitída a prim. biliárna cholangoitídaunitná artr a
Vážené odborné kolegium, prosím o radu ako postupovať v liečbe mojej pacientky. 53ročná žena liečená od r. 2020 pre séropozitívnu reum. artritídu sulfasalazínom. Jej ochorenie bolo stabilizované až do januára 2024,vtedy po respiračnom infekte došlo k...
Revmatolog
Další th RA u pac. s nově zjištěnou malignitou
Vážení kolegové. Obracím se na vás s prosbou o radu. Jde o moji 72letou pacientku. Výše jmenovaná je léčena ve zdejší revm. amb. od r. 2008 pro nedif. polyarthritický sy s postupnou progresí do obrazu seroposit. RA, nyní II/b.Léčena NSA, intermitt. G...
Reakce: 2
Asi bych nejspíše zvažoval léčbu namířenou na blokování účinku IL-6, tedy tocilizumab nebo sarilumab. V úvahu připadá také léčba abataceptem či rituximabem, obojí v kombinaci s methotrexatem. Jiný mechanismus účinku než blokádu TNF bych spíše preferoval, ale je také možné zvážit podání odlišného TNFi, než který měl dočasný efekt. Vzhledem k tomu, že se nejednalo o primární selhání, tak šance, že by jiný TNFi mohl mít efekt, tady je.
Souhlasím s Prof. Vencovským. U starší pacientky s anamnézou plicní embolie (i když vznikla v souvislosti s onemocněním COVID-19) bych se léčbě inhibitorem Janusových kináz raději vyvaroval. Vzhledem k mechanismu účinku lze předpokládat, že léčba inhibitorem IL-6 bude účinná. U nemocné užívající rivaroxaban (Xarelto) může být výhodnější sarilumab, který se aplikuje jednou za dva týdny. Antikoagulace není kontraindikací pro subkutánní aplikaci jiného léčiva. Vzhledem k farmakokinetickým vlastnostem rivaroxabanu (maximální plazmatické koncentrace je dosaženo za 2-4 hodiny) bych pacientce doporučil injekci plánovat s co nejdelším odstupem od poslední, tedy před další dávkou rivaroxabanu.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji kolegům za doporučení. Snad zvolím tu nejlepší variantu.
Tazatel byl s doporučeními spokojen