Podcast s prof. MUDr. Jiřím Vencovským, DrSc.
Modifikace vlastností kosti vlivem terapie JAK 1/2 inhibitorem u pacientů s revmatoidní artritidou. Poslechněte si detaily studie a nejdůležitější závěry.
Konzultace pacientky s podezřením na autoimunitní onemocnění - dg. vaskulitidy?
30. 10. 2024
raritní
Paní O.K., nar. 1979, dosud sledována a léčena pro smíšenou hyperlipidemii, chronickou autoimunitní thyreoiditis na substituci, recidivující respirační infekty, bez známek imunodeficitu, bez známek atopie, jen dysbalance v oblasti buněčné imunity, impingement sy omi l.dx. (05/2022), Dysestezie až algie v L5 ,Sl l. sin od kolene akrálně bez senzomotor. deficictu, bez alterace reflexů, počínající spondylarthrosa především v etážích L4/L5 a L5/Sl, jinak bez zřetelné patologie, bez útlaku nervových struktur (MRI,02/2023). V letošním roce gravidita, porod bez komplikací, v poporodní době došlo ke spont.disekci koronárních tepen v povodí RIA a RMS dle SKG 2.9.2024, komplikováno STEMI bočné a zadní stěny 3.9.2024, reSKG 3.9.2024 s progresí disekce a obliterací střední RCx, ad hoc PCI/DES RCx a obnovení průtoku do periferie, po STEMI těžká hypokineza středního až apikálního segmentu bočné a zadní stěny, EF 50%, reaktivní perikarditis po prodělaném infarktu, středně velký perikardiální výpotek s postupnou regresí. V laboratorním nálezu je patrná narůstající eosinofilie, ethanolem fixované neutrofily: pozitivní nález+, obraz P-ANCA/ANA, hep2 buňky: pozitivní nález+, Ab/Laktoferin 7,38 index (0-1).
Rád bych se poradil jakým směrem dále vyšetřovat a zda je pravděpodobná diagnoza vaskulitidy. Děkuji za pomoc a konzultaci.
Přílohy:
Další případy
Internista
Artritida NS
Dobrý den, prosím o vaše doporučení k dalšímu postupu, terapii. Pacient odeslán k revmatologickému vyšetření PL pro artralgie, elevaci CRP. U PL CRP 108 Hgb 129, RF i anti-CCP negat. – potíže 2/23 OA: Stp. po op. kolene vlevo, (ruptura med. menisku v...
Internista
Susp. postkovidová event. postvakcinačná myozitída
Dobrý deň. Prosím Vás o radu ohľadom liečby postkovid event. postvakcinacnej myozitidy, subjektívne viacerí pacienti vo veku 60 rokov a vyššie majú bolesti svalov v oblasti krčnej chrbtice, ramien, prevažne stehen. svalov, klinicky mierna palpacna al...
Internista
Dg. myozitid
Pracuji jako ambulantní internista, převážná část mých pacientů jsou staří kardiaci se srd. selháním, fibrilací síní, další velkou část tvoří předoperační vyšetření a pacienti s polymorfními obtížemi v rámci dif.dg. Zajímalo by mne, zda nyní k dg. my...
Reakce: 1
Nálezy nejsou zatím konkluzivní. Koronární postiženi je u vaskulitid relativně vzácné, může se objevit u eosinofilni granulomatózy s polyangiitidou (EGPA), Kawasakiho, Behcetovy, , Takayasuovy choroby či obrovskobuněčné arteritidy. U EGPA by měla předcházet anamnéza astmatu či atopie. Doporučil bych spirometrii a vyloučeni či potvrzení astmatu, MRI myokardu a zhodnocení případné myokarditidy a případně biopsii myokardu k potvrzení eosinofilni infiltrace. PET CT k vyloučeni postiženi velkých cév, hematologické zhodnocení významu a klonality eosinofilie, zhodnocení neuropatie pomoci emg, případně biopsii suralniho nervu, Behcetova nemoc se silně pojí s HLA B51. , Nemáte-li dostatečné zázemí, obraťte se na specializované centrum.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velmi děkuji za podrobný diferenciálně diagnostický rozbor a navržený vyšetřovací postup. Doporučená vyšetření doplníme a dle výsledků bychom znovu zkonzultovali.
Tazatel byl s doporučeními spokojen