Juvenilní revmatoidní artritida

Mám v péči 55letou pacientku s pokročilou formou juvenilní revmatoidní artritidy s ankylózou krční páteře s těžkou svalovou rigiditou s chron. bolestmi hlavy, v anamnéze ještě ulcerosní kolitida, pacientka dlouhodobě na medikaci Medrolem 4mg ráno + Asacol 2-0-2-0. K nám se dostavila pro chron., farmakologicky rezistentní bolesti hlavy při torticolis. Přes těžké fyzické postižení nemocná pracuje jako fakturantka a snaží se plnohodnotně zapojit do běžného života, veškeré nutné asistenční služby jí poskytuje manžel, sama se bez pomoci ani neoblékne. Zkoušeli jsme snad veškerá antikonvulziva a myorelaxantia i lékařské konopí, ale nejsme schopni docílit žádoucí úlevy. V klinickém obraze dominuje bolestivá svalová spasticita v oblasti zátylku, krku a trapézů.

Napadlo mě, jestli by nebyla řešením aplikace botulotoxinu do spastických svalů. Kontaktovala jsem několik pracovišť, ale byli jsme odmítnuti. Nemáte nějakou zkušenost s aplikací botulotoxinu nebo alespoň návrh, jak ovlivnit chron. svalovou spasticitu? Děkuji za radu a pomoc.